В клинической практике мы часто слышим мнение, что «ОКР нельзя вылечить» и «ОКР нужно лечить всю жизнь». «, «лечение ОКР приносит врачу сильное чувство разочарования», а из-за длительного амбулаторного лечения многие врачи даже не хотят лечить ОКР, а некоторые даже прямо говорят пациентам, что «болезнь не поддается лечению». Некоторые даже говорят пациентам, что «болезнь нельзя вылечить». Все это привело к распространенному в Интернете мнению, что ОКР — это «психический рак». Действительно ли это так? ОКР — это действительно трудноизлечимое психическое заболевание, которое входит в десятку самых инвалидизирующих заболеваний в мире, причиняя огромные финансовые потери и эмоциональные страдания пациентам и их семьям. Если ОКР не лечить, оно обычно имеет хроническое течение, симптомы то появляются, то исчезают, и лишь у 5-10% пациентов проходят самостоятельно, в то время как еще у 5-10% наблюдается стойкое ухудшение симптомов, а у небольшого числа детей и подростков возникают эпизодические приступы. Хотя патогенез ОКР до сих пор полностью не выяснен, имеющиеся методы лечения могут в значительной степени облегчить симптомы ОКР. Обычно применяемые методы лечения включают медикаментозное лечение, психотерапию или их комбинацию. Небольшое число исследователей также экспериментировали с такими методами лечения, как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и глубокая стимуляция мозга (ГСМ), но они еще не получили достаточного распространения. Данные клинических исследовательских институтов разных стран показывают, что общая эффективность лечения ОКР составляет около 40-60%, другими словами, примерно у половины пациентов эффективность отсутствует. Однако важно отметить, что большинство этих данных получены в ходе рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований, в которых используются «стандартные» протоколы лечения для лечения «стандартных» пациентов, которые часто являются монолитными и не индивидуализируют протоколы в соответствии с профилем симптомов пациента. Эти схемы часто являются одноразовыми, не индивидуализированы и не адаптированы к профилю симптомов пациента, и поэтому могут значительно отличаться от истинной эффективности лечения. Фактическая суммарная эффективность лечения ОКР превышает 80%, когда соответствующие схемы лечения подбираются в соответствии с рекомендациями по лечению и в сочетании с клиническими характеристиками пациента, а также когда схемы своевременно корректируются или изменяются в соответствии с ответом пациента на лечение. Однако в большинстве этих открытых исследований также не учитывались предпочтения пациентов в отношении методов лечения; например, некоторые пациенты хотели получить психологическое лечение, но на самом деле получали только медикаменты. Наше исследование показывает, что соответствие между предпочтениями в лечении и реальными схемами лечения пациентов с ОКР очень сильно влияет на результат. Таким образом, существует возможность дальнейшего повышения эффективности лечения ОКР, если при выборе и разработке программ лечения будут учитываться индивидуальные факторы, включая предпочтения в лечении. В этом смысле ОКР — это излечимое расстройство, далеко не всегда являющееся «психическим раком». Если это так, то каковы причины того, что ОКР клинически «трудно» поддается лечению? Я считаю, что, помимо особенностей самого ОКР и ограничений существующих методов лечения, существуют, по крайней мере, следующие причины: 1. Очень ограниченно. Многие люди знают, что у них, друзей или родственников есть «проблемы с чистотой», или что кто-то не может не «перепроверять замки», когда выходит из дома, или что коллега неоднократно проверялся в больнице на ВИЧ из-за «страха перед ВИЧ», или что друг постоянно проверяется на ВИЧ. или обнаружить, что друг снова и снова задает бессмысленный вопрос; однако большинство людей никогда не думают об этом как о психологическом расстройстве и часто считают это проблемой личности или привычки. 2. Низкий уровень консультаций по поводу ОКР: многие пациенты не обращаются за помощью в профессиональные учреждения вовремя после того, как узнают, что у них может быть ОКР. Некоторые из них не хотят признавать тот факт, что у них ОКР, думая, что им станет лучше, если они будут очень стараться; некоторые хотят обратиться в клинику, но беспокоятся, что их будут считать «психически больными», т.е. «стигматизировать». «Некоторым людям их семьи не позволяют обратиться к врачу, потому что считают, что их навязчивые мысли — это признак слабой силы воли и что нет необходимости обращаться к врачу. 3. Низкий уровень распознавания ОКР: Хотя ОКР является распространенным психическим заболеванием, даже у психиатров уровень распознавания этого состояния вызывает беспокойство по сравнению с популярностью шизофрении и других серьезных психических расстройств. Хотя психиатры обычно не ошибаются в диагностике типичных проявлений ОКР, таких как повторное умывание и повторный осмотр, проявления ОКР сложны и изменчивы, и многие пациенты не будут такими типичными, как описано в учебниках, к тому же жалобы на первичной консультации не обязательно являются обсессивно-компульсивными симптомами, а могут быть эмоциональными симптомами, такими как тревога или страх, или странным поведением, описанным членами семьи, и многие пациенты или члены семьи даже используют немного неправильные медицинские термины. Многие пациенты или члены семьи могут даже ввести врача в заблуждение, используя неправильную медицинскую «терминологию», что приводит к невозможности правильно определить ОКР. Низкий уровень распознавания ОКР тем более понятен, если учесть, что многие пациенты впервые попадают в психиатрическую клинику. 4. Недостаточная доступность лечения ОКР: острая нехватка психиатров и квалифицированных психотерапевтов в Китае привела к тому, что большое количество пациентов с ОКР испытывают трудности в получении профессиональной помощи, даже если у них есть четкий диагноз и они хотят лечиться. Если в крупных городах, таких как Шанхай и Пекин, пациентам с ОКР довольно легко найти нужную больницу и нужного врача, то многим пациентам в малых и средних городах или сельской местности приходится преодолевать исключительно трудный путь к получению медицинской помощи. Такая нехватка ресурсов для лечения привела к появлению в интернете различной лживой пропаганды с заманчивой рекламой, такой как «трехмесячное излечение от ОКР», из-за которой пациенты становятся жертвами болезни, не обращая внимания на пустую трату денег и ущерб, вызванный задержкой в лечении. Как прямой результат вышеупомянутых четырех пунктов, время от начала симптомов до эффективного лечения пациентов с ОКР значительно увеличивается, а исследования показывают, что чем дольше это время, тем хуже прогноз для пациентов. 5. лечение не стандартизировано: для достижения хороших результатов в лечении любого заболевания необходим стандартизированный план лечения, а в настоящее время лечение ОКР в Китае все еще не стандартизировано. С одной стороны, эта нерегулярность связана с незнанием клиницистом особенностей лечения ОКР, например: неправильный выбор лекарств, или лечение медикаментами оставалось на низких дозах (лечение ОКР обычно требует высоких доз лекарств); с другой стороны, многие пациенты неохотно сотрудничают с продолжением более длительного поддерживающего лечения после ремиссии или уменьшения симптомов, что приводит к преждевременному прекращению приема лекарств или прекращению психотерапии, что приводит к рецидиву заболевания (исследования С другой стороны, многие пациенты не желают продолжать поддерживающее лечение в течение длительного периода времени, что приводит к раннему прекращению или прекращению психотерапии, что приводит к рецидиву (исследования показали, что частота рецидивов ОКР значительно снижается при более длительном поддерживающем лечении). Несколько национальных и международных организаций разработали руководства по лечению ОКР, которые внесли значительный вклад в стандартизацию лечения. В целом, ОКР не является «психическим раком», это поддающееся лечению психологическое расстройство, и ранняя диагностика и лечение значительно улучшат симптомы и качество жизни пациентов.