Анализ клинической эффективности применения кольцевидного сплава с памятью при лечении 20 случаев множественных переломов ребер.
[Аннотация
Цель: Изучить метод и эффективность применения кольцевого обнимателя из сплава с памятью при лечении множественных переломов ребер. Методы: Ретроспективно проанализированы клинические данные 20 пациентов, поступивших в нашу больницу с диагнозом множественные множественные переломы ребер по результатам клинического и визуализационного обследования.
Результаты: после операции боль в груди значительно уменьшилась, грудная стенка была стабильной, целостность грудной клетки была хорошей, дыхательный статус значительно улучшился, все разрезы зажили на стадии I. При осмотре через 2-3 месяца после операции не было явной деформации грудной клетки, рентгенограмма грудной клетки показала надежную внутреннюю фиксацию и костное заживление переломанных концов ребер.
Заключение: Применение кольцевого аппарата из сплава с памятью для лечения множественных переломов ребер имеет такие преимущества, как меньшая травматичность, более короткое оперативное время, надежная фиксация, безопасность и меньшее количество осложнений, и является лучшим методом лечения множественных переломов ребер.
Ключевые слова】Перелом ребра, кольцевой аппарат из сплава с множественной памятью, внутренняя фиксация
Переломы ребер очень часто встречаются при травмах грудной клетки, как тупых, так и острых[1] , а множественные переломы ребер являются более серьезной формой травмы грудной клетки. Множественные переломы ребер приводят к размягчению местной грудной стенки без поддержки неповрежденных ребер, что приводит к парадоксальному дыхательному движению, при котором размягченная грудная стенка инвагинируется во время вдоха и выпячивается во время выдоха, что также известно как дужка грудной клетки[2]. Парадоксальное дыхание из-за кандальной грудной клетки часто серьезно влияет на дыхательную и кровеносную системы, вызывая, помимо прочего, шок и дыхательную дисфункцию. С июля 2009 года по июнь 2011 года 20 случаев множественных переломов ребер были хирургически обработаны с помощью устройства аннулопластики из сплава с памятью с удовлетворительными результатами. Результаты представлены ниже.
1. клинические данные
1.1 Общие данные В этой группе 16 мужчин и 4 женщины в возрасте 34-72 лет. Причины травм: 10 случаев ДТП, 5 случаев падения, 4 случая падения и 1 случай нападения. Количество переломов ребер в каждом случае варьировалось от 3 до 12, при этом в 8 случаях были простые переломы ребер, в 5 случаях — комбинированные переломы лопаток, в 5 случаях — переломы конечностей, в 1 случае — перелом позвоночника и в 1 случае — перелом таза. Было 12 случаев комбинированного гемоторакса и/или пневмоторакса, подкожной эмфиземы, 10 случаев контузии легких и 5 случаев закованной грудной клетки. Все переломы были закрытыми. Все они подверглись внутренней фиксации ребер циркулярным устройством под общей анестезией в период от 8 часов до 10 дней после травмы.
1.2 Вся группа перед операцией прошла рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию и трехмерную визуализацию ребер, а также использовала кольцевой держатель из никель-титанового сплава с памятью формы, изготовленный компанией Lanzhou West Pulse Memory Alloy Co. Длина разреза определяется количеством переломов ребер и местом перелома, при этом минимизируется травма мягких тканей грудной стенки и учитываются множественные места переломов. Конец перелома обнажается, а окружающий кровяной сгусток удаляется. Если имеется плевральный разрыв, это может быть использовано для доступа в грудную полость и, в зависимости от повреждения легкого, для удаления крови из грудной полости, ремонта переломов легких или бронхов и остановки кровотечения. Мягкие ткани на конце перелома удаляются, и надкостница (приблизительно 75 пкс) снимается с обоих концов перелома, избегая чрезмерного снятия надкостницы и уделяя внимание защите межреберных нервов и сосудов для предотвращения разрыва плевры. Выберите подходящее кольцо-обниматель из никель-титанового сплава в соответствии с кривизной и шириной ребра в месте перелома, замочите его в стерильной ледяной воде при 0-4°C на 3-5 мин, медленно раскройте рукоятки по отдельности с помощью спредера так, чтобы отверстие каждой пары рукояток было немного больше поперечного диаметра ребра, быстро снимите кольцо-обниматель и наложите его на ребро сверху места перелома, затем используйте теплый солевой душ при 40-45°C или горячую соленую марлю для согревания кольца-обнимателя, чтобы удержать его вместе. Переместите оба конца излома, чтобы убедиться, что стенка кольцевого захвата удерживает два сломанных конца ребра на месте без ослабления. Остальные переломы ребер фиксируются в той же последовательности, что и при лечении грудной клетки с непрерывной дужкой. Многочисленные множественные переломы ребер часто сочетаются с разрывом плевры, поэтому перед закрытием грудной клетки грудную полость исследуют и промывают, а интраоперационно устанавливают закрытый дренаж грудной клетки. В послеоперационном периоде регулярно вводят кислород, используют антибиотики для профилактики инфекции, а также улучшают управление легкими и профилактику осложнений. Дренажи удалялись в сочетании с рентгенографией и КТ грудной клетки, а пациентам рекомендовалось пораньше вставать с постели.
1.3 Послеоперационные результаты 20 пациентов: послеоперационная боль в груди значительно уменьшилась, грудная стенка была стабильной, целостность грудной клетки была хорошей, состояние дыхания значительно улучшилось, разрез зажил на стадии I. Пациенты были осмотрены через 2-3 месяца после операции, не было явного дискомфорта, не было явной деформации свернутой грудной клетки, рентгенограмма грудной клетки показала, что внутренняя фиксация была прочной, суставная пластина не расшаталась и не сместилась, костный конец перелома ребра зажил.
2. Обсуждение
2.1 Множественные переломы ребер являются более серьезной травмой грудной клетки, часто сочетаются с гемопневмотораксом, ушибом легких, травматическим шоком, флотацией грудной стенки и т.д., что приводит к нарушению дыхания и кровообращения, а в тяжелых случаях даже к смерти. Традиционные методы лечения в основном включают фиксацию широкой клейкой лентой, давящую повязку из ваты, фиксацию грудным ремнем, тяговую фиксацию зажимом шарфа грудной стенки и т.д., которые требуют строгого постельного режима и влияют на кашель и отхождение мокроты у пациента, а также склонны к пневмонии, ателектазу легких, декубитусным язвам, тромбозу и т.д. Имеются очевидные дефекты и недостатки, в то время как кольцевой фиксатор из сплава с памятью показал больше преимуществ в последние годы и постепенно завоевывает внимание следующим образом.
1, хирургическая операция проста, не легко смещается, не затрагивает костный мозг и не требует удаления после операции [3].
2, хирургическая операция проводится быстро и экономит время, имеет низкую хирургическую интенсивность, без сверления кости, уменьшая интраоперационное кровотечение; она позволяет избежать как риска обширного удаления надкостницы, вызванного фиксацией пластинами, так и риска повреждения плевры и легочной ткани проволочной фиксацией [4].
3. внутренняя фиксация сплава памяти путем разреза и репозиции может стабилизировать перелом как можно быстрее, быстро улучшить дыхательную функцию, уменьшить боль в груди и боль при дыхании пациента. Он эффективно предотвращает возникновение легочных осложнений, таких как ателектаз легких и легочная инфекция.
4.Эффективное восстановление целостности грудной клетки, предотвращение дальнейшей травмы, вызванной переломом, и в то же время улучшение внешнего вида грудной клетки, играющее косметическую и пластическую роль.
2.2 Хотя устройство для аннулопластики из сплава с памятью является более совершенным методом лечения множественных переломов ребер, все же необходимо владеть показаниями к операции.
(1) травма грудной клетки, осложненная повреждением внутригрудных органов, требующая операции на открытом сердце с внутренней фиксацией ребер.
(2) Сдавленная грудная клетка со значительным парадоксальным дыханием, возможность развития ОРДС или значительная деформация грудной клетки после заживления коллапса грудной стенки.
(3) Значительное смещение отломка и нескольких сегментов перелома.
(4) Пациенты с выраженной болью в груди и пациенты, активно требующие хирургического вмешательства. Среди 20 случаев в этой группе было 10 случаев комбинированного ушиба легких, 5 случаев непрерывной дужки грудной клетки, 3 случая очевидного смещения перелома и 2 случая сильной боли в груди, активно требовавшей хирургического вмешательства.
В заключение следует отметить, что применение кольцевого держателя из сплава с памятью для лечения множественных переломов ребер имеет такие преимущества, как малая травматичность, короткое время операции, надежная фиксация, безопасность и малое количество осложнений.