Это обычное стремление чувствовать себя счастливым и комфортным на пляже, под теплыми солнечными лучами, с любимыми людьми, поедая вкусную еду. К сожалению, для пациентов с раком пищевода нет ничего более мучительного, чем трудности с приемом пищи. Рак пищевода — это злокачественная опухоль, которая возникает из эпителиальной ткани слизистой оболочки пищевода, самой внутренней поверхности пищевода. Он составляет 2% злокачественных опухолей и ежегодно поражает около 220 000 человек во всем мире. Китай — это территория с высокой заболеваемостью раком пищевода, особенно в Хэнани, Хэбэе, Шаньси и Шэньси в горах Тайхан и Лулян, а также во Внутренней Монголии, Цзянсу и Аньхой, где поблизости проживает много мигрантов. Кроме того, заболеваемость также высока в Сычуани, Хубэе, Гуандуне и Фуцзяни. Смертность при раке пищевода высока, а общая пятилетняя выживаемость при раке пищевода после многолетних усилий и активного лечения достигла лишь около 40%. Основная причина этого заключается в том, что ранняя диагностика нелегка, и к моменту постановки диагноза болезнь уже очень серьезна. На самом деле, ранняя стадия рака пищевода хорошо поддается лечению, и пятилетняя выживаемость может достигать 70-80%. С 1964 года по настоящее время, под заботой нескольких поколений руководителей, таких как премьер Чжоу Эньлай, государство создало Управление по контролю и профилактике опухолей, организовало людские и материальные ресурсы, в первую очередь из деревни Яо уезда Линь провинции Хэнань, и провело масштабные углубленные исследования по всей стране, в результате чего были достигнуты большие успехи, а уровень диагностики и лечения рака пищевода достиг новой высоты, и технология в основном стала более зрелой. Когда речь идет о диагностике пищевода, особенно ранней, основными проблемами, с которыми сталкиваются люди, являются: во-первых, недостаток медицинских знаний; во-вторых, психологическая растерянность, вызванная социальным окружением. Мы видели многих пациентов, которые неохотно обращаются за медицинской помощью не потому, что не чувствуют болезни, а по финансовым или связанным с работой причинам, создавая ситуацию, когда незначительные заболевания откладываются, серьезные — лечатся, а тяжелые — переносятся в больницу. Даже если они перенесли операцию, они не желают проходить регулярное обследование, предпочитая пребывать в замешательстве и отвергая лечение, и в конечном итоге умирают без лечения. Специалист по раку пищевода в нашем районе с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода сам почувствовал неприятные ощущения, прошел обследование и, имея четкий диагноз, что это можно вылечить, оставил результаты анализов в своем столе из-за психологических проблем и вынужден был спасать свою жизнь спустя несколько месяцев, сам отсрочив болезнь. На самом деле, рак пищевода не похож на то, что говорят люди: девять из десяти раковых опухолей хоронят, а оставшаяся одна не является раком. Большое количество клинических данных доказывает, что лечение рака пищевода на ранних стадиях относительно простое, а эффект очень удовлетворительный. Сегодня, когда партия и государство стремятся улучшить доступ людей к медицинской помощи, а медицина высокоразвита, концепция должна быть изменена. Дилемма «если ты один раз попал в больницу, то год работаешь бесплатно, если скорая помощь, то свинью выращивают бесплатно» также должна быть изменена. Обращение за медицинской помощью нужно не только для себя, но и для счастья семьи и социальной гармонии. Существует множество причин возникновения рака пищевода, но на первый взгляд он связан с хроническим воспалением или травматическим повреждением слизистой оболочки пищевода, вызванным длительным употреблением продуктов, содержащих нитрозамины, недостатком микроэлементов в пище и неправильными пищевыми привычками. Например, хроническое употребление маринованных овощей, обильное употребление крепкого алкоголя, курение, предпочтение грубой пищи и раздражителей, а также слишком быстрая и горячая еда. По сути, он связан с генетическим наследованием и вариациями в генах. Многие наши пациенты имеют семейный анамнез и даже имеют нескольких родственников с раком пищевода, особенно родственников мужского пола. Это позволяет предположить генетическую связь. Научные эксперименты также выявили множество генетических вариантов при раке пищевода, предполагая, что рак пищевода возникает в результате появления множества генетических вариантов. Генетики могут передавать некоторые варианты генов, но этих генов, как правило, недостаточно для возникновения рака. Это означает, что эти люди более подвержены развитию рака пищевода, чем другие, т.е. у них высокая предрасположенность. Однажды из-за приобретенных раздражителей и недостатка внимания в жизни возникает новая генная мутация. Все мутировавшие гены работают вместе, способствуя развитию рака, который в конечном итоге превращается в поражение, видимое невооруженным глазом. У двух моих друзей-пациентов, один из которых компьютерный эксперт, а другой — видный дипломат, многие из старших по отцовской линии болели раком пищевода, а мужчины в их семьях были особенно хорошими любителями выпить, почти сами употребляли алкоголь как воду. Эти примеры также иллюстрируют роль врожденных и приобретенных факторов в развитии рака пищевода. Поэтому в настоящее время ученые пытаются найти этих восприимчивых людей и активно направлять и вмешиваться, чтобы предотвратить его возникновение. Основным симптомом рака пищевода, широко известного как «удушье», является прогрессирующее и немедленное затруднение приема пищи, за которым следуют дискомфорт, боль, хронический дискомфорт в горле и гастрит. Врачи придумали из него бубен: «Во-первых, обструкция глотки, во-вторых, боль в груди, в-третьих, ощущение инородного тела, в-четвертых, остановка глотания, в-пятых, боль в сердце, в-шестых, сухость в горле, в-седьмых, сильная духота и отек за грудиной». В ходе своей практики мы заметили, что многие пациенты с тяжелым фарингитом приходят к врачу с ощущением инородного тела в горле и дискомфортом при глотании, что на самом деле является неврозом, широко известным как «ядро чернослива». Для него характерно заметное улучшение симптомов при потере концентрации. Некоторые пациенты с дисфункцией поджелудочной железы также испытывают трудности с приемом пищи, но часто у них возникает ощущение вдавливания пищи в желудок после употребления большого количества воды. Пациентам с симптомами следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Диагностические тесты, широко используемые сегодня в больницах, включают гастроскопию, эзофагограмму и КТ грудной клетки. В прошлом эксфолиативная цитология постепенно заменялась гастроскопией. Другими словами, используется небольшой воздушный шар с сеткой на поверхности, пациенту разрешается взять его, затем шар надувается и вытягивается из пищевода, полагаясь на трение, чтобы раковые клетки пищевода попали в сетку и были выведены наружу. Метод называют экономичным и простым, но у него есть много недостатков, таких как технические ошибки, атипичная морфология клеток, плохая визуализация и небольшой объем информации, которые, вместе с тем, что компетентных цитологов становится все меньше, также ограничивают первичные больницы в выборе этого метода. Гастроскопия, более практичный метод в настоящее время, имеет высокий уровень распространенности. Однако из-за низкого качества самого микроскопа в некоторых больницах и неопытности эксперта часто наблюдается неточное описание поражений и недоучет ранних поражений. Ранние поражения микроскопически проявляются в основном как несоответствие окружающим тканям и могут быть классифицированы как криптические, эрозивные, бляшечные и папиллярные. Рак пищевода развивается из атипичной гиперплазии, которую можно окрасить йодом. Использование окрашивания йодом в клинической практике позволяет легко обнаружить рак на ранней стадии и предраковые состояния. В частности, в сочетании с ультразвуковой эндоскопией пищевода она более точна для оценки состояния опухоли и понимания взаимосвязи между опухолью и окружающими тканями и органами. Благодаря усовершенствованным методам гастроскопии, рак на ранних стадиях теперь можно вылечить только гастроскопической резекцией, вместо открытого сердца или другой серьезной операции. Этот метод не требует ни общей анестезии, ни госпитализации, что делает его простым и экономичным. Эзофагограмма диагностируется по образованию прерывистого, беспрепятственного изображения опухоли во время глотания контрастного вещества вниз. Компьютерная томография, как крупномасштабное медицинское диагностическое оборудование, в настоящее время становится все более популярной и экономичной. Это ценно для наблюдения за тем, инфильтрирует ли опухоль окружающие ткани, и для предоперационной оценки возможности полной резекции. Поскольку рак пищевода является в некоторой степени наследственным и географически специфическим заболеванием, часто существует определенная доля здравого смысла, и рассмотреть это заболевание не составляет труда. У большинства пациентов задержка в развитии болезни происходит не по медицинским, а по другим причинам, особенно финансовым, что вызывает наибольшее замешательство у врачей. Патология рака пищевода, который в нашей стране в подавляющем большинстве случаев представляет собой плоскоклеточную карциному, отличается от аденокарциномы, возникающей в кардии. Аденокарцинома также чаще встречается за рубежом и в основном связана с кишечной эпителиальной метаплазией слизистой оболочки пищевода вследствие рефлюкс-эзофагита (пищевод Берретта). Клинически они классифицируются как рак шейного, верхнего, среднего или нижнегрудного отдела пищевода в зависимости от локализации поражения. Разница в расположении приводит к различиям в выборе хирургического вмешательства. В случае рака верхнего сегмента пищевода, расположенного рядом с дугой аорты, предоперационное обнаружение увеличенных лимфатических узлов верхнего средостения, особенно справа, обычно требует комбинированного шейного, грудного и брюшного разреза из-за проблем с хирургической визуализацией. При других поражениях на ранней и средней стадиях может выполняться дополнительный разрез на левой стороне грудной клетки или без него. Принцип хирургии заключается в удалении поражения в максимально возможной степени, а также в сохранении максимальной физиологической функции. Основная процедура заключается в удалении пораженного пищевода и окружающих лимфатических узлов, замене удаленного пищевода свободным желудком, тощей или толстой кишкой и реконструкции верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Желудок чаще всего используется для замены резецированного пищевода из-за его превосходства над тощей и толстой кишкой. Трансплантация пищевода другого человека и искусственно созданный пищевод находятся в стадии исследования и еще не созрели. Минимально инвазивная хирургия проводится с использованием торакоскопии и лапароскопии в одном комбинированном разрезе на шейном, грудном и брюшном отделах. Он уменьшает боль пациента и при этом стоит дороже. Минимально инвазивная операция подходит для пациентов с ранним и верхним сегментами, так как отделение спаек и инвазии рака нижнего и среднего сегментов от нисходящей аорты с правой стороны менее заметно и сложно, чем вскрытие грудной клетки с левой стороны. Кроме того, грудной отдел желудка расположен в ложе пищевода, что препятствует дальнейшей консолидирующей радиотерапии после операции. Ранняя и поздняя стадии рака пищевода — это то, что хотят знать пациенты и их семьи, а также основа для оценки врачами легкости и эффективности лечения. В результате длительного наблюдения за большим количеством клинических данных и статистического анализа было установлено, что глубина инфильтрации рака пищевода в большей степени отражает раннюю и позднюю стадии заболевания, чем длина. Опухоль, инвазирующая только слизистый слой, называется раком ранней стадии (carcinoma in situ), тогда как если она инвазирует наружную фиброзную оболочку пищевода или имеет метастазы в лимфатических узлах, она называется раком продвинутой стадии, а между этими двумя стадиями — инфильтрирующим раком, и если есть метастазы из других органов, состояние довольно серьезное. Инфильтрирующая карцинома может быть в целом классифицирована как медуллярная (растущая в стенке пищевода и напоминающая продолговатый мозг), миксоматозная, индуративная или интралюминальная. Более запущенные формы рака пищевода часто имеют метастазы в лимфатических узлах, а у наиболее продвинутых пациентов иногда наблюдаются только многоузловые метастазы в лимфатических узлах большого объема без метастазов в другие органы по кровотоку. Поэтому профилактика и удаление метастатических лимфатических узлов является основным направлением лечения и ключом к улучшению выживаемости. Многие процедуры назначаются для лучшего управления и предотвращения метастазов в лимфатических узлах. Наиболее важными из них являются трехпольный клиренс и лучевая терапия при раке пищевода. В борьбе с раком пищевода мы стремимся к ранней профилактике, ранней диагностике и раннему лечению. Укрепление санитарного просвещения и повышение уверенности пациентов на средней и поздней стадиях в преодолении болезни всегда приведет к чуду, если они будут смотреть на жизнь позитивно. Один из моих пациентов, несмотря на множественные метастазы, добился длительного выживания с опухолью благодаря различным методам местного лечения, включая стентирование пищевода и радиотерапию. Вот почему мы часто говорим, что треть пациентов умирает от испуга.