(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Травматическая диафрагмальная грыжа — это состояние, при котором происходит травма грудной или брюшной полости и разрыв диафрагмы, при этом органы брюшной полости выпячиваются в грудную полость через диафрагмальную рану и образуют диафрагмальную грыжу. В данном случае, после сильного удара в автомобильной аварии, у пациента появились чувство сдавленности в груди и боль в груди, одышка, тошнота и рвота. В сочетании с историей травмы и экстренной КТ был поставлен четкий диагноз пневмоторакса и травматической диафрагмальной грыжи. После торакоцентеза и вправления разрыва диафрагмальной грыжи в сочетании с медикаментозным лечением симптомы пациента значительно улучшились.
Основная информация】Мужчина, 35 лет
Тип заболевания】Травматическая диафрагмальная грыжа, пневмоторакс
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Куньминского медицинского университета
Дата проведения консультаций】Ноябрь 2021 года
План лечения】Хирургическое лечение (устранение разрыва диафрагмы) + медикаменты (инъекция цитрата фентанила, капсулы амоксициллина)
Период лечения】10 дней госпитализации и 2 месяца наблюдения
Результат лечения】Симптомы облегчены, хорошее послеоперационное заживление
I. Первичная консультация
По словам его семьи, 2 часа назад пациент попал в дорожно-транспортное происшествие на дороге. После экстренного торможения он получил сильный удар ремнем безопасности в грудь и живот и сразу же почувствовал сдавленность и боль в груди, затрудненное дыхание, сопровождавшееся тошнотой и рвотой. Его семья быстро позвонила по телефону 120 и приняла его в нашу больницу для экстренного лечения. Экстренная КТ показала, что в левой части грудной полости видна тень желудочной полости и кишечной трубки, а левая сторона диафрагмы нечеткая; в верхнем средостении легких — левый плевральный выпот и солидные изменения левого легкого; в легочном окне — двусторонний пневмоторакс. Для быстрого снятия одышки пациенту в отделении неотложной помощи был проведен торакоцентез, после чего пациент был госпитализирован в наше отделение с диагнозом «травматическая диафрагмальная грыжа».
(Полость желудка и кишечный канал были видны в левой грудной полости, а левая диафрагма не была видна)
II. Лечение
После получения согласия семьи пациент прошел обычные анализы крови, мочи, функции печени и почек, коагуляции, С-реактивного белка и сердечной деятельности, все из которых были ничем не примечательны. Одышка была купирована после экстренного торакоцентеза. После исключения противопоказаний к операции было решено провести операцию по устранению разрыва диафрагмы. После операции был установлен назогастральный зонд для декомпрессии желудочно-кишечного тракта, капсулы амоксициллина для борьбы с инфекцией и цитрат фентанила для обезболивания, и пациентка находилась под наблюдением на предмет электролитных нарушений. Небольшое количество плеврального выпота было оставлено без лечения, и пациент находился под наблюдением для самоотравления стандартными препаратами.
III. Эффект лечения
После положительного симптоматического лечения у пациента значительно уменьшилась одышка, послеоперационные органы брюшной полости были успешно репозиционированы, симптомы стеснения в груди и боли в груди постепенно уменьшились, а операционная рана хорошо зажила без признаков инфекции. На третий послеоперационный день у пациента восстановилась динамика работы желудочно-кишечного тракта и пищеварительного тракта, была начата жидкая диета. После 10 дней лечения у пациента исчезла одышка, значительно улучшилось чувство стеснения в груди и боль в груди, хирургическая рана хорошо зажила, а КТ и все показатели при повторном обследовании были в норме. Во время наблюдения через 2 месяца после выписки пациентка не жаловалась на стеснение и боль в груди, тошноту и рвоту, и была очень довольна эффектом лечения.
IV. Примечания
Мы рады, что пациент выздоровел, но мы должны посоветовать пациенту предотвратить инфекцию после выписки, обращать внимание на чистоту и сухость раны и использовать противоинфекционные препараты по назначению врача. В повседневной жизни вы можете вставать с постели умеренно и постепенно, что способствует увеличению жизненной емкости легких и уменьшению легочных осложнений, а также улучшению кровообращения, заживлению разрезов и восстановлению функции моторики кишечника. Практикуется ограничение курения и употребления алкоголя, дыхание и откашливание мокроты. В первую очередь необходимо давать полужидкую диету, например, мясные каши, овощные каши, фруктовые и овощные пюре, гнилую лапшу, а о нормальном питании можно будет говорить после восстановления функции желудочно-кишечного тракта. Членам семьи также было рекомендовано ежедневно следить за своим состоянием и незамедлительно обращаться к врачу в случае появления рвоты с кровью, крови в стуле, учащенного сердцебиения, головокружения, болей в животе, повышения температуры и т.д.
V. Личные взгляды
Травматическая диафрагмальная грыжа иногда может сочетаться с переломами и шоком, или даже с ушибом сердца и кишечной непроходимостью. Пациенту в этой статье повезло в том, что у него в анамнезе не было открытой травмы, симптомы были относительно слабыми, и его очень своевременно осмотрели, что создало условия для хорошего прогноза. Поэтому, когда в повседневной жизни мы получаем серьезную травму грудной клетки, при появлении таких симптомов, как боль и затрудненное дыхание, целесообразно вызвать медицинскую помощь по телефону 120. Когда заболевание сочетается с шоком, гемостаз и переливание крови являются приоритетными для снижения смертности.