Сколиоз — это симптом, и существует множество причин, которые могут привести к сколиозу, каждая из которых имеет свои особенности. Для того чтобы лечение было эффективным, необходимо дифференцировать типы и целенаправленно воздействовать на них. Сколиоз можно разделить на функциональный и органический, а также на неструктурный и структурный. I. Неструктурный сколиоз: 1 — постуральный сколиоз; 2 — боли в пояснице и ногах, например, при грыже диска, опухолях; 3 — вызванные неравномерной длиной нижних конечностей; 4 — вызванные контрактурой тазобедренного сустава; 5 — воспалительные раздражители (например, аппендицит); 6 — истерический сколиоз. Под неструктурным сколиозом понимается временный сколиоз, вызванный определенными причинами, который может прийти в норму после устранения причины, но при длительном существовании может развиться и структурный сколиоз. Как правило, сколиоз может исчезнуть сам по себе, когда пациент лежит, а костные структуры позвоночника при рентгенологическом исследовании нормальны. Структурный сколиоз: 1. Идиопатический сколиоз — наиболее распространенный, составляет 75-85% от общего числа больных. Причина заболевания не ясна, поэтому его называют идиопатическим сколиозом. В зависимости от возраста начала заболевания его можно разделить на три категории. (1) Инфантильный тип (0-3 года). (2) Ювенильный тип (4-10 лет). (3) Подростковый тип (>10 лет до скелетной зрелости). (2) Врожденные (1) Плохо сформированный тип. (2) Диспластический тип. (3) Смешанный тип, сочетающий оба вышеперечисленных типа. Врожденный сколиоз обусловлен асимметричным ростом позвоночника вследствие неполной сегментации позвонков в эмбриональном периоде, наличия костных мостиков с одной стороны или неполного развития позвонков с другой стороны, либо сочетанием двух вышеперечисленных факторов, что приводит к сколиозу. Часто сочетается с другими пороками развития, включая порок развития спинного мозга, врожденный порок сердца, врожденный порок развития мочевыводящих путей и т.д., обычно на рентгенограмме можно обнаружить деформацию развития позвоночника. 3, нервно-мышечная может быть разделена на нейрогенную и миогенную, обусловлена неврологическими или мышечными нарушениями, приводящими к мышечному дисбалансу, особенно параспинальных мышц левой и правой асимметрии, вызванной сколиозом. Частыми причинами являются постполиомиелитный синдром, детский церебральный паралич, кавернозное заболевание спинного мозга, прогрессирующая миастения гравис и т.д. 4. Нейрофиброматоз в сочетании со сколиозом. 5. Сколиоз, вызванный интерстициальными поражениями, такими как синдром лошади, врожденная полиартикулярная контрактура и др. Приобретенный сколиоз, например анкилозирующий спондилоартрит, перелом позвоночника, туберкулез позвоночника, пиоторакс, торакопластика и другие операции на грудной клетке, вызванные сколиозом. Другие причины, такие как метаболические, алиментарные или эндокринные причины сколиоза. Ранняя диагностика сколиоза Ранняя диагностика и раннее лечение — залог предотвращения серьезного развития деформации. К ранним проявлениям сколиоза относятся: неровные плечи, отклонение позвоночника от центральной линии, высокие и низкие лопатки, морщинистые линии кожи на одной стороне грудной клетки, асимметрия спины с обеих сторон при наклоне вперед. Ранняя диагностика зависит в основном от родителей, школьных учителей и медсестер. Простой тест — тест на сутулость: пусть ребенок снимет рубашку и встанет на ровную поверхность, поставив обе ноги в вертикальное положение. Сложив ладони вместе, поместите руки между коленями и постепенно наклоняйтесь. Обследующий сидит перед или за спиной ребенка и смотрит на него ровными глазами, чтобы увидеть, одинаковой ли высоты спина ребенка с обеих сторон; если одна сторона окажется выше, это свидетельствует о возможном боковом изгибе, сопровождающемся выпуклостью вследствие ротации позвонков. При положительном результате теста на сгибание ребенок должен обратиться в больницу для своевременной консультации. (1) Рентгенологическое исследование является наиболее важным, как правило, с помощью рентгеновской пленки можно определить причину сколиоза, классификацию, а также степень искривления, расположение, ротацию, костный возраст, степень компенсации и т.д. Обычные рентгенограммы должны включать фронтальный и боковой снимок позвоночника в положении стоя в полный рост, включая нижние шейные позвонки в верхней части и пояснично-крестцовые суставы и подвздошные кости билатерально в нижней части. Другие специальные рентгенограммы включают в себя снимки сколиоза в положении лежа, тракционные снимки и т.д., которые позволяют оценить гибкость сколиоза. (2) Компьютерная томография позволяет хорошо выявить костную деформацию, особенно трехмерная реконструктивная компьютерная томография позвоночника позволяет хорошо выявить врожденную деформацию позвонков, а также выполнить миелографическую компьютерную томографию, которая может показать взаимоотношения между позвонками и нервами, наличие деформации позвоночника, а также определить направление хирургического лечения при некоторых сложных деформациях позвоночника. (3) Магнитно-резонансная томография (МРТ) По сравнению с миелографией, которая является неинвазивным исследованием с высокой разрешающей способностью мягких тканей, она может очень хорошо показать поражения спинного мозга. Каждый пациент со сколиозом должен пройти детальное комплексное неврологическое обследование: с одной стороны, обратить внимание на то, не приводит ли сколиоз к сдавлению спинного мозга, вызывая параплегию, раннюю сухожильную гиперрефлексию и патологические рефлексы; с другой стороны, обратить внимание на наличие сочетания аномалий спинного мозга, таких как выпячивание позвоночника, продольная трещина спинного мозга, кавернозные образования спинного мозга. Лечение сколиоза можно разделить на две основные категории: нехирургическое лечение и хирургическое лечение. К нехирургическим методам лечения относятся физиотерапия, гимнастика, гипс, брейсы и т.д., но основным и наиболее надежным методом является брейсовое лечение. Как правило, идиопатический сколиоз в пределах 20 градусов можно не лечить при тщательном наблюдении, а если он ухудшается более чем на 5 градусов в год, то необходимо проводить лечение брекетами. Подростковый идиопатический сколиоз с первым диагнозом от 30 до 40 градусов необходимо немедленно лечить брекетами, так как более чем у 60% пациентов этой группы он будет развиваться и усугубляться. Операция при подростковом идиопатическом сколиозе должна рассматриваться в следующих случаях: (1) искривление грудной клетки более 40 градусов, искривление грудной клетки/поясницы более 35 градусов; (2) быстрое прогрессирование искривления, которое невозможно контролировать с помощью брекетов; (3) сильные боли в пояснице или симптомы сдавливания нервов. Пациенты с врожденным сколиозом должны быть прооперированы как можно раньше, если сколиоз легко прогрессирует или если сколиоз значительно прогрессирует в течение периода наблюдения, и обычно возраст от 3 до 5 лет является подходящим временем для операции. В связи со сложностью этиологии сколиоза и множеством его видов необходимость операции определяется не только возрастом пациента или степенью сколиоза, но и учитывает тип деформации, характеристики, сегменты, скорость прогрессирования, костный возраст и развитие пациента, степень влияния деформации на осанку тела и другие факторы. По общему мнению, прогрессирующий врожденный сколиоз необходимо оперировать на ранних стадиях, поскольку с возрастом деформация не только усугубляется, но и становится ригидной и трудно поддается коррекции. Однако если идиопатический сколиоз корректируется и срастается в заднем направлении слишком рано в детском возрасте, это может повлиять на рост и развитие позвоночника, и в долгосрочной перспективе деформация может усугубиться. Кроме того, необходимо учитывать баланс позвоночника и влияние операции на рост и подвижность позвоночника. Поэтому каждый пациент со сколиозом должен быть проанализирован индивидуально, а лечение должно быть подобрано индивидуально. Целями хирургического лечения сколиоза являются: предотвращение прогрессирования деформации; восстановление баланса позвоночника; максимальное исправление деформации; сохранение максимального количества подвижных сегментов позвоночника; предотвращение повреждения нервов. Современная трехмерная ортопедическая техника и техника фиксации с помощью педикулярных винтов позволяют хорошо корректировать сколиоз хирургическим путем, но не на 100%, поскольку необходимо учитывать толерантность позвоночника и спинного мозга пациента, а чрезмерная коррекция может легко привести к нарушению внутренней фиксации, увеличить частоту хирургических осложнений и даже привести к повреждению нервов и параличу. Степень коррекции сколиоза варьирует в зависимости от возраста, степени и причин его возникновения. Как правило, степень коррекции идиопатического сколиоза может достигать 60-80%. Сколиоз — распространенное заболевание подростков и детей, которое при несвоевременном выявлении и лечении может перерасти в очень серьезную деформацию, нарушить сердечно-легочную функцию, а в тяжелых случаях даже привести к параличу. Дети школьного возраста должны уделять внимание поддержанию правильной осанки в положении сидя и стоя, укреплению мышц, а ключом к профилактике и лечению сколиоза является раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Знания о профилактике и лечении сколиоза должны распространяться в школах, а обследование на сколиоз должно проводиться на регулярной основе.