После травматического разрыва селезенки, если в брюшной полости находится большое количество крови, можно обнаружить подвижный мутный звук, но поскольку вокруг селезенки часто образуется тромб, у пациента может быть полый звук в правой поясничной области в положении лежа на левом боку, но неподвижный мутный звук в левой поясничной области в положении лежа на правом боку, что называется признаком Балланса. Причины пологого звука в правой поясничной области в положении лежа на левом боку и мутного звука в левой поясничной области в положении лежа на правом боку: Травма селезенки классифицируется по степени повреждения, начиная от небольшого разрыва селезеночной оболочки и заканчивая полным разрывом селезенки. Только 1/3 разрывов приходится на выпуклую сторону селезенки; при других травмах, как правило, повреждается селезеночное бугорок, а разрывы на вогнутой стороне селезенки часто более опасны, чем на диафрагмальной стороне, из-за толстой селезеночной паренхимы и селезеночных сосудов, окружающих селезеночный бугорок. Если паренхима селезенки повреждена, но селезеночный перикард остается неповрежденным, может возникнуть субперикардиальная гематома, которую нелегко обнаружить, пока селезенка не будет повреждена и в брюшной полости не скопится большой объем крови. Если оболочка селезенки выдерживает давление, гематома медленно рассасывается, образуя фиброзный рубец или псевдокисту. В то время как некоторые небольшие разрывы часто прекращают кровотечение самостоятельно, разрывы вогнутой поверхности селезенки и крупных сосудов часто сопровождаются большим скоплением крови в брюшной полости, что может быть быстро и окончательно диагностировано из-за сопутствующих симптомов острой потери объема крови и шока. Однако кровотечение из такого разрыва или из более крупного сосуда иногда может прекратиться самостоятельно, возможно, по ряду причин: падение селезеночного сосудистого давления и давления циркулирующей крови, образование тромба, уплотнение сальника, втягивание интимы и тромбоз в просвете сосуда. Перераспределение кровотока в селезенке также может играть определенную роль, так как были обнаружены артериальные и венозные шунты. Иногда, особенно у детей и молодых взрослых, происходит повреждение селезенки, и часто кровотечение останавливается только во время операции. Таким образом, несмотря на обширное повреждение селезенки, иногда может создаваться иллюзия относительной стабильности кровообращения, но повторное кровотечение может возникнуть в любой момент, особенно после обильной регидратации. 1. Центральный разрыв: Это глубокий разрыв селезеночной паренхимы с сохранением поверхностной паренхимы и селезеночной оболочки, с образованием гематомы в селезеночном медулле, в результате чего селезенка постепенно увеличивается и слегка приподнимается. Этот тип разрыва селезенки имеет три последствия: во-первых, кровотечение не останавливается, гематома увеличивается в размерах, а трещина усугубляется вплоть до разрыва; во-вторых, гематома инфицируется вторично в результате разрыва; в-третьих, гематома может постепенно рассасываться или механизироваться. 2. субэпителиальный разрыв: это разрыв периферической части субэпителиальной паренхимы селезенки с сохранением оболочки, что приводит к накоплению крови в субэпителии. 3. истинный разрыв: это одновременный разрыв оболочки и паренхимы селезенки, приводящий к внутрибрюшному кровотечению. Градация разрыва селезенки позволяет более принципиально управлять различными степенями повреждения. 1. На основании данных УЗИ, КТ, интраоперационной ДСА и клинических проявлений Американская академия травматологической хирургии (AAST) в 1989 году опубликовала критерии оценки повреждений органов, классифицировав разрыв селезенки по следующим пяти классам: Класс 1: субперитонеальная гематома, не расширяющаяся, площадь поверхности менее 10%, разрыв брюшины без кровотечения, глубина менее 1 см. Класс 2: субперитонеальная гематома, не расширяющаяся, площадь поверхности от 10% до 50%, или интрапаренхимальная гематома без расширения, разрыв брюшины, глубина менее 1 см. гематома без расширения, гематома менее 5 см в диаметре, активное кровотечение из разрыва перикарда, или разрыв паренхимы глубиной от 1 до 3 см, но без повреждения селезеночных трабекулярных сосудов. Степень 3: расширенная субперитонеальная гематома или площадь поверхности более 50%, разрыв субперитонеальной гематомы с активным кровотечением, интрастромальная гематома более 5 см или расширенная, разрыв паренхимы более 3 см в глубину или повреждение трабекулярных сосудов селезенки без потери кровоснабжения селезеночного сегмента. Степень 4: разрыв интрапаренхимальной гематомы с активным кровотечением, разрыв с вовлечением селезеночного сегмента или селезеночных сосудов, приводящий к потере кровоснабжения значительной части селезеночной ткани (25% или более). Степень 5: Полный разрыв селезенки с повреждением селезеночных портальных сосудов, что приводит к потере кровоснабжения всей селезенки. 2. 6-й Национальный симпозиум по хирургии селезенки, состоявшийся в Тяньцзине в сентябре 2000 года, принял критерии градации степени повреждения селезенки, которые были рекомендованы Группой хирургии селезенки и Совместной группой Китайского общества хирургии в качестве национальной единой нормы. Степень 1: подбрюшинный разрыв селезенки или легкое повреждение брюшины и паренхимы, при этом длина селезеночного повреждения ≤5 см и глубина ≤1 см видны на операции. Степень 2: разрыв селезенки общей длиной 5 см и глубиной ≥1 см, но селезеночное бедро не вовлечено, или селезеночный сегмент сосудисто поврежден. Степень 3: разрыв селезенки с повреждением селезеночного бугра или частичным рассечением селезенки, или повреждение сосудистого русла селезеночной доли. Степень 4: Обширный разрыв селезенки или повреждение селезеночного бугра или основного ствола селезеночной артерии.