Избыточный вес и ожирение стали серьезными проблемами здравоохранения в Китае, и 12 октября 2004 г. Госсовет на пресс-конференции объявил результаты проведенного Министерством здравоохранения и другими ведомствами исследования питания и состояния здоровья жителей Китая. Показатели распространенности избыточного веса и ожирения среди взрослого населения Китая составили 22,8% и 7,1%, существующее число людей с избыточным весом и ожирением оценивается в 200 млн. и более 6000 млн. человек, по сравнению с обследованием 1992 года, показатель избыточного веса среди взрослого населения увеличился на 39%, показатель ожирения — на 97%. 1, Что такое избыточный вес и ожирение? Ожирение — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным количеством жира в организме, обычно определяемое по индексу массы тела (Body Mass Index, BMI), который обозначается как BMI = вес (кг) / рост (метр в квадрате), BMI = 25-29,9 — избыточный вес, BMI ≥ 30 — ожирение. Уже в 1948 году ожирение было определено как заболевание. Ожирение широко распространено во всем мире и является фактором риска развития целого ряда хронических заболеваний человека, таких как ишемическая болезнь сердца, инсульт, гипертония, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия, некоторые виды рака, синдром апноэ сна, остеоартрит, заболевания желчевыводящих путей. Ожирение стало третьим по распространенности заболеванием, влияющим на здоровье человека, после СПИДа и курения. Глубокое изучение проблемы ожирения поможет понять и лечить заболевания, связанные с ожирением. 2, этиология избыточного веса и ожирения Исследование этиологии избыточного веса и ожирения проникло в биологические, биохимические, физиологические, фармакологические, клинические и другие дисциплины, и общее мнение таково: ожирение возникает из-за того, что потребление энергии больше, чем ее расход, приводит к накоплению жира в организме. Однако с избыточным весом и ожирением все далеко не так просто. Жир в физиологии как энергетический запас организма, в норме энергетические запасы организма поддерживаются на фиксированном уровне. В организме человека существует множество механизмов обратной связи, поэтому, чтобы организм находился в состоянии равновесия, гипоталамус при энергетической нехватке пищи подает сигналы, при энергетическом насыщении выдается сигнал о прекращении приема энергии. Поэтому формирование ожирения предполагает нарушение этого баланса. При энергетическом избытке организма гипоталамус все равно посылает информацию о питании, поэтому ожирение — это не просто большее поступление энергии, чем ее расход, то есть не так называемое переедание, а серьезные нарушения в метаболизме организма, свидетельствующие о том, что собственный механизм энергетического баланса человеческого организма получил повреждение. Ожирение является результатом взаимодействия генетических и средовых факторов. Генетическая предрасположенность к ожирению существует у отдельных людей, и в условиях потребления высококалорийной пищи и недостаточной физической нагрузки жир в организме имеет тенденцию к избыточному накоплению и/или аномальному распределению, что приводит к формированию ожирения. Существует множество факторов, приводящих к избыточной массе тела и ожирению, включая расовую принадлежность, генетику (лептиновая теория и др.), тревожность, связанную с центральной нервной системой, эндокринной системой, нарушениями обмена веществ и другими факторами. Ожирение протекает с соответствующими изменениями в сложной физиологии и биохимии. Современная производительность труда создает материальную основу для развития ожирения. Современные комфортные условия и снижение интенсивности труда, физические нагрузки в большей степени способствуют возникновению ожирения. Люди с большой настороженностью относятся к ожирению, однако частота его возникновения продолжает расти. Ожирение стало проблемой современного общества. 3, необходимость лечения ожирения Ожирение, особенно центральное, приводит к повышению секреции лептина жировыми клетками, снижению липокалина, что приводит к инсулинорезистентности, а инсулинорезистентность вызывает компенсаторное повышение секреции инсулина, в результате чего в организме возникает ряд метаболических аномалий: повышается мобилизация жира, увеличивается синтез свободных жирных кислот, триглицеридов в крови, а затем снижается уровень липопротеинов высокой плотности; ангиотензиноген, ангиотензинпревращающего фермента, рецептора ангиотензина 1-го типа и генов ренин-связывающего белка, которые участвуют в регуляции артериального давления, повышается реабсорбция натрия почечными канальцами, что приводит к гипертонии; гипергликемия возникает, когда компенсаторная секреция инсулина не может поддерживать нормальный метаболизм глюкозы. Инсулинорезистентность лежит в основе метаболического синдрома, а ожирение является одним из ключевых факторов, вызывающих инсулинорезистентность. Некоторые ученые в течение 14 лет отслеживали 1 млн. американцев по индексу массы тела и статистике смертности, показав, что при ИМТ 19 ~ 24,9 люди имеют наибольшую продолжительность жизни. По данным эпидемиологических исследований, между ИМТ и продолжительностью жизни существует «J»-образная кривая, «J»-образная кривая показывает, что смертность намного ниже, чем смертность от ожирения, чем выше ИМТ, тем продолжительность жизни ультракороткая, а продолжительность жизни людей с ожирением короче, чем у людей с нормальным весом на 10-20 лет. Продолжительность жизни людей с ожирением на 10-20 лет короче, чем у людей с нормальной массой тела. Лечение ожирения благоприятно сказывается на снижении уровня глюкозы в крови: по данным проспективного исследования 11 428 женщин в возрасте 30-55 лет в течение 14 лет, риск развития диабета 2-го типа у женщин с ИМТ 23-25 в 4 раза выше, чем с ИМТ ≤, а риск развития диабета 2-го типа у женщин с ИМТ >35 — в 93,2 раза выше. У пациентов с ожирением и нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ) уровень глюкозы в крови может быть полностью нормализован у >50% пациентов, если они сбросят 2-4% массы тела. У больных ожирением в сочетании с сахарным диабетом при снижении массы тела на 7,5% уровень глюкозы крови натощак снизился на 2,1 ммоль/л, постпрандиальный уровень глюкозы крови снизился на 3,2 ммоль/л. Общий холестерин снизился на 9,2%. Лечение ожирения позволяет снизить артериальное давление: распространенность гипертонии у пациентов с ожирением в два раза выше, чем у людей с нормальным весом. В последние годы в ходе крупномасштабных клинических исследований было установлено, что у пациентов, находящихся в критическом состоянии по артериальному давлению, при среднем снижении веса на 5 кг систолическое артериальное давление может быть снижено на 5 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление снижается на 3 мм рт.ст. Лечение ожирения может обратить вспять жировую болезнь печени: при биопсии печени для оценки снижения веса исследования показали, что частота встречаемости жировой болезни печени у пациентов с ожирением мужского пола достигает 91%. При анализе биопсии печени через 27 месяцев после успешного снижения веса доля пациентов с умеренной жировой печенью снизилась с 37% до 23%, а доля пациентов с тяжелой жировой печенью — с 42% до 15%. С другой стороны, лечение ожирения позволяет снизить частоту нарушений липидного обмена и ишемической болезни сердца. 4, меры лечения ожирения Диетотерапия: у большинства пациентов с ожирением наблюдается гиперфагия, особенно в ночное время, аппетит повышенный, легко переедать и испытывать голод. Диетотерапия — крайне тяжелый и болезненный процесс, требующий сильной воли и настойчивости. Пища с высоким содержанием клетчатки может удовлетворить аппетит и снизить потребление калорий, проведенные на 2909 18-30-летних здоровых людях в течение 10 лет исследования показали, что диета с высоким содержанием клетчатки может снизить уровень инсулина в крови, диета с высоким содержанием клетчатки может также уменьшить кардиологическое ожирение, снизить артериальное давление и уровень липидов в крови. Суп перед едой может разбавлять желудочную кислоту, снижать чувство голода и аппетит, уменьшать переедание. Поэтому существует принцип «суп до еды полезен для здоровья, суп после еды — чем больше вы пьете, тем больше жира». Кроме того, уменьшите потребление соли, ежедневный контроль соли в следующих 5 граммах может снизить аппетит. Лечебная физкультура: расход энергии при подъеме по лестнице в 10 раз больше, чем при сидении на месте, и в 1,7 раза больше, чем при ходьбе. У человека весом 65 кг, с нормальной скоростью поднимающегося и спускающегося по лестнице, на 1 этаж приходится около 74,4 ккал энергозатрат, если семья живет на 6-м этаже, то три раза в день ходить по лестнице вверх и вниз, не пользуясь лифтом, потреблять на 2000 ккал в день больше. Поведенческая терапия: Исследования показали, что сокращение количества времени, проводимого за просмотром телевизора и видеофильмов, может значительно снизить массу тела. В качестве лечения ожирения рекомендуются и соблюдаются диета, физические упражнения и модификация поведения. Медикаментозная терапия: Лекарственные препараты следует рассматривать для снижения массы тела только в том случае, если ИМТ более 30 и ИМТ более 27, имеются осложнения ожирения, а обычная диета, физические упражнения и поведенческая терапия неэффективны в течение более 3 месяцев. Метформин: он способен повысить утилизацию глюкозы в мозге и мышечной ткани, а также уменьшить всасывание сахара в кишечнике, повысить чувствительность организма к инсулину и снизить уровень липидов в крови. Прием метформина позволяет значительно снизить аппетит и уменьшить массу тела. Общее количество 1,70-2,0 г в сутки, разделенное на 3 раза, дает очевидный эффект снижения веса, обычно не возникает гипогликемии. Метформин очень недорог, 1,7 г в сутки стоит около 149 долл. на 1 год, при этом существует достаточное предложение препарата. Он особенно подходит пациентам с ожирением, страдающим нарушением толерантности к глюкозе, центральным ожирением, дислипидемией, а также больным сахарным диабетом 2-го типа. Таблетки для щитовидной железы: у пациентов с ожирением часто наблюдается резистентность к гормонам щитовидной железы и субклинический гипотиреоз, применение низких доз таблеток для щитовидной железы у таких пациентов позволяет значительно снизить массу тела, большие дозы тироксина могут вызвать фармакологический гипертиреоз, что особенно опасно для пациентов с ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сибутрамин (Трамет): для центрального подавления аппетита характерно некоторое увеличение расхода энергии. Тест STORM показал, что у пациентов с ожирением, принимающих сибутрамин, снижение веса составляет 5%, при приеме в течение 69 месяцев примерно у 50% пациентов вес может быть снижен на 10%. Применяется при контроле потребления калорий. Может применяться у больных ожирением с гиперфагией, низкой базальной скоростью метаболизма и нормальным артериальным давлением. Недостатки: дороговизна, 10 мг в день в течение 1 года стоит около 3360 долларов, 15 мг в день в течение 1 года стоит около 5040 долларов, необходимо длительное применение. Орлистат (Sanicol): основной механизм снижения веса заключается в ингибировании кишечной липазы, благодаря чему жиры не расщепляются в кишечном тракте, что позволяет снизить усвоение жиров на 30%. Доза составляет 120 мг три раза в день. В первый год применения препарата можно эффективно снизить вес, на второй год вес можно поддерживать, а также снизить уровень триглицеридов и холестерина. Препарат подходит для пациентов с ожирением, имеющих привычку есть много ореола и масла, хорошую функцию всасывания, сопровождающуюся запорами, стоимость составляет около 10 192 долл. в год и требует длительного применения. Хирургическое лечение: крайняя степень ожирения (ИМТ ≥ 40) или тяжелая степень ожирения (ИМТ ≥ 35), сопровождающаяся серьезными осложнениями ожирения, должна активно подвергаться хирургическому лечению. В настоящее время более совершенным методом хирургического лечения является лапароскопическая вертикальная бандажная гастропластика, которая обладает точной эффективностью снижения веса и малым количеством осложнений. После операции средняя потеря веса составляет 30-40 кг, при этом сочетание диабета, гипертонии, гиперлипидемии значительно облегчается или даже исчезает. Ожирение — хроническое заболевание, требующее длительной профилактики и лечения. Вмешательство и профилактика ожирения — одна из ключевых задач по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний и увеличению продолжительности жизни. Этиология и патогенез ожирения не выяснены, а лечение ожирения на данном этапе не является удовлетворительным. Считается, что с развитием медицинской науки лечение ожирения перестанет быть глобальной проблемой.