Спонтанный пневмоторакс — это патофизиологическое проявление, вызванное разрывом висцеральной плевры без травмы или человеческого фактора и попаданием газа в плевральную полость, что приводит к пневмотораксу. Она часто вызывается диффузной обструктивной эмфиземой легких, разрывом легочного пузыря или проникновением в полость проксимальной плевры. Эти состояния предрасполагают к пневмотораксу: 1. интенсивный кашель и повышение давления в брюшной полости; 2. локальная полуобструкция трахеи, вызванная инфекцией дыхательных путей, когда газ может попасть только в дистальные альвеолы, но не выводится, что приводит к повышению давления в обструктивных дистальных альвеолах; 3. постоянное состояние хрипоты; 4. механическая вентиляция с постоянным положительным давлением в трахее, превышающим предел давления, которое могут выдержать больные альвеолы; 5. резкая нагрузка при некоторых видах физической активности, резкая смена положения, зевота. и т.д. Спонтанный пневмоторакс у подростков чаще всего вызван разрывом субплевральных легочных пузырей в апикальной части легкого. Пневмомедиастинум в основном делится на две категории: субплевральный микропневмомедиастинум, который имеет диаметр менее 1 см, часто множественный, и может быть двух типов.
Они часто бывают множественными и могут возникать в верхушке легкого, по краям межлобулярных щелей и по краям нижней доли легкого. Они часто являются результатом напряжения и плохой вентиляции во время заживления воспаления бронхов и легких и образования рубцов фиброзной ткани. Спонтанный пневмоторакс, вызванный субплевральным пневмомедиастинумом, нелегко обнаружить на рентгенограммах грудной клетки или во время операции, поэтому его называют «идиопатическим пневмотораксом»; паренхимальный пневмомедиастинум часто одиночный, в основном возникает в верхушечной части легкого, из-за врожденной гипоплазии грязной плевры и постепенного появления пневмомедиастинума, этот тип спонтанного пневмоторакса обычно встречается у худых и высоких подростков, а также во время Во время операции основное поражение паренхимы легкого, связанное с пневмотораксом, часто не обнаруживается, за исключением пневмомедиастинума. Оба типа спонтанного пневмоторакса из-за разрыва пузырей могут быть спровоцированы энергичной деятельностью, кашлем или чиханием, а могут возникнуть в спокойном состоянии. Спонтанный пневмоторакс у пожилых пациентов также известен как «вторичный пневмоторакс», который обычно вызывается длительными заболеваниями легких, такими как хронический бронхит, эмфизема, туберкулез и обширный фиброз легких, которые снижают эластичность альвеолярной стенки и приводят к расширению альвеол и образованию пневмоторакса, который затем разрывается при кашле или в других условиях. пневмоторакс. Типичным проявлением спонтанного пневмоторакса является внезапное появление боли в груди и одышки, которые могут сопровождаться кашлем. Тяжесть симптомов зависит от объема пневмоторакса (т.е. от того, какое количество газа сдавливает легочную ткань) и от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, например, у пациентов с тяжелой эмфиземой, которые также имеют плохую дыхательную функцию, даже при небольшом пневмотораксе могут наблюдаться значительные симптомы, требующие агрессивного лечения. Наиболее важным исследованием при спонтанном пневмотораксе является рентгенография передней и боковой поверхности грудной клетки для определения объема и степени пневмоторакса, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Лечение спонтанного пневмоторакса зависит от степени пневмоторакса, сопутствующего заболевания и наличия рецидива. В целом, при пневмотораксе <30% может быть выполнена аспирация иглой или тонким катетером, а при пневмотораксе более этой степени или при обструктивной эмфиземе, астме и других заболеваниях должно быть выполнено закрытое дренирование грудной клетки. Однако у некоторых пациентов пневмоторакс не рассасывается после вышеуказанного лечения или повторяется после его рассасывания. У таких пациентов для устранения проблемы проводится хирургическое вмешательство. Традиционная операция на открытом сердце для настенного плевродеза также нелегко принимается пациентами из-за высокой травматичности. Телевизионная торакоскопическая хирургия становится все более популярной, так как для выполнения той же операции, что и при открытой хирургии грудной клетки, требуется всего 2-3 небольших разреза 1,5-2 см в грудной стенке, и является предпочтительным методом лечения спонтанного пневмоторакса в международном масштабе, так как разрезы небольшие и расположены в подмышечной впадине, не нарушая эстетики.