Сегодня я расскажу далее: лекарства для лечения ревматоидного артрита у пожилых людей.
Клинические медикаментозные соображения при ревматоидном артрите у пожилых людей
1. нестероидные противовоспалительные анальгетики
Существует множество видов НПВС, большинство из которых безопасны и эффективны, но есть и побочные эффекты, основными из которых являются язвенная болезнь, почечная недостаточность и дисфункция центральной нервной системы.
(1) Пожилые люди могут одновременно страдать от различных заболеваний, таких как гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет и т.д. Частота комбинированного приема лекарств увеличивается, а функция каждого органа ухудшается. После начала приема препарата необходимо регулярно контролировать показатели крови, функции печени и почек, мочеиспускания и т.д., чтобы вовремя скорректировать прием препарата.
(2) Пожилые люди должны стараться выбирать НПВС с более коротким периодом полувыведения, например, локсопрофен.
(3) Длительное применение НПВС у пожилых пациентов с большей вероятностью вызовет желудочно-кишечные расстройства, кровотечения, шум в ушах, поражение почек, задержку воды и натрия, вызовет и усугубит сердечную недостаточность и другие побочные реакции, чем у молодых взрослых, поэтому во время применения препаратов следует тщательно контролировать соответствующие лабораторные показатели и оценивать состояние пациента.
2. препараты медленного действия и биологические агенты для улучшения состояния
(1) Метотрексат является якорным препаратом для лечения ревматоидного артрита. Исследования показали, что применение низкой дозы метотрексата (MTX) 7,5 мг в неделю в сочетании с фолиевой кислотой (с интервалом между приемами) является безопасным для лечения пожилых пациентов с РА.
MTX в основном выводится почками, и некоторые исследования показали, что побочные эффекты значительно усиливаются у больных РА с клиренсом креатинина менее 62,6 мл/мин. Фактором, тесно связанным с возникновением побочных эффектов, является состояние функции почек, а не возраст на момент начала лечения MTX. Также было показано, что прием фолиевой кислоты антагонизирует повышение уровня гомоцистеина в плазме крови, связанное с лечением MTX, тем самым снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.
(2) Ретинопатия является побочным эффектом гидроксихлорохина, поэтому особое внимание следует уделять индивидуализации при применении препарата у пожилых пациентов. Гидроксихлорохин более безопасен для пожилых пациентов в дозах до 6 мг/неделю с меньшим количеством побочных эффектов. Однако последствия ретинальной токсичности у пожилых пациентов все еще требуют регулярного фундус-обследования. Седативный препарат метикарбамат обладает сходной глазной токсичностью с гидроксихлорохином, поэтому следует избегать их комбинации.
(3) Желудочно-кишечные реакции, недостаток желудочной кислоты, язвы во рту, преходящее повышение аминотрансфераз и гранулоцитопения могут возникать у пожилых людей, принимающих салазосульфапиридин (SSZ), но большинство из них не являются серьезными и не влияют на продолжение приема препарата.
(4) Частота поражения печени выше у пожилых больных РА, получавших лефлуномид (ЛЕФ) + МТХ, чем ЛЕФ или только МТХ, а частота побочных эффектов выше при лечении МТХ, чем при лечении ЛЕФ.
Личный опыт автора: если пожилой РА предполагает, что есть много прогностических показателей, таких как полиартикулярный отек и боль, высокий титр ревматоидного фактора, MTX + низкая доза LEF может быть использована в небольших дозах, и в то же время сочетание общего пиона гликозидов (с гепатопротекторным эффектом), этот метод малых доз, многоцелевой, клинические наблюдения автора хорошей эффективности, частота нарушений функции печени низкая.
(5) Циклоспорин не рекомендуется применять у пожилых пациентов, так как он может иметь явную нефротоксичность, а эффект от однократной дозы не очень хороший.
(6) Биологические агенты являются большим прорывом в лечении ревматических заболеваний в последнее десятилетие, и такие биологические агенты, как эналаприл и инфликсимаб, были использованы в клинической практике. Однако у пожилых пациентов возникает больше побочных реакций, таких как инфекция и индуцированная волчанка, и их следует применять с осторожностью.
3. Как применять глюкокортикоиды
(1) Кортикостероиды имеют быстрое начало действия, и некоторые ученые выступают за использование низких доз (5~15 мг) глюкокортикостероидов в качестве предпочтительного препарата второй линии для лечения пожилого РА, основным побочным эффектом которого является остеопороз.
(2) Однако применение преднизона при РА остается спорным, особенно у пожилых людей. Предполагается, что преднизон можно использовать для раннего контроля активности заболевания, но по возможности следует использовать небольшие дозы и короткие курсы лечения. При длительном применении преднизона следует дополнительно принимать кальций и витамин D. Пациенты с историей остеопороза или переломов должны получать антиостеопорозное лечение, например, замену эстрогена и дифосфонаты.
4. ботанические растения
Поскольку у большинства пожилых пациентов с РА нет требований к фертильности, пациенты, которые не чувствительны к традиционным препаратам для улучшения своего состояния, могут попробовать использовать экстракт Radix et Rhizoma. Автор клинически обнаружил, что некоторые пожилые пациенты с РА, особенно те, у которых наблюдается значительный отек суставов и боль, имеют хорошие результаты при использовании Radix et Rhizoma. Экстракт Paeonia lactiflora эффективен при лечении ревматоидного артрита и обладает гепатопротекторным действием. Кроме того, пожилые люди часто страдают запорами, а у Paeonia lactiflora побочным эффектом является диарея, что полезно для пожилых пациентов с РА, чтобы держать кишечник открытым.
Психотерапия
Большинство пациентов с РА, особенно пожилые, склонны к депрессии или тревоге. Длительный эмоциональный стресс, тревога и депрессия могут усугубить эндокринные и иммунные нарушения в организме и способствовать возникновению и развитию артрита, образуя порочный круг.
Для пациентов важно правильно понимать свое заболевание, развивать позитивный настрой и более эмоционально общаться с семьей и врачами. Пожилые люди, которые физически в состоянии это делать, могут заниматься некоторыми простыми домашними делами и развивать некоторые хобби.
Как член семьи пожилого пациента, вы должны оказывать пациенту эмоциональное понимание и поддержку, заботу и внимание в жизни, поощрять пациента выполнять простые задания, проводить с ним больше времени, внимательно слушать и быть терпимым к пациенту. В то же время мы должны напоминать пациентам о необходимости регулярных визитов к врачу и своевременного приема лекарств в соответствии с их дозировкой.
»Неизлечимая болезнь» становится «излечимой болезнью»
Клинические проявления и лечение ревматоидного артрита у пожилых людей отличаются от таковых при ревматоидном артрите у людей молодого и среднего возраста в западной медицине и китайской медицине.
По мере того как современная медицина обновляла свое представление о ревматоидном артрите и его лечении, результаты постепенно улучшались. Ревматоидный артрит превратился из «неизлечимой болезни» в «болезнь, поддающуюся лечению». Однако ключом к облегчению состояния пациентов с ревматоидным артритом является ранняя, стандартизированная, специализированная медицинская помощь.