По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), варикоцеле занимает первое место среди причин мужского бесплодия, а поскольку фертильность является основной мужской проблемой, а яички — важный мужской орган, варикоцеле — самое важное заболевание, вызывающее мужское бесплодие, которое требует хирургической коррекции и не может быть проигнорировано.
Микроскопическое низкое лигирование варикоцеле является сложной и трудной мужской хирургической процедурой, которая занимает много времени и выполняется под микроскопом с 10-40-кратным увеличением, что позволяет четко визуализировать различные ткани, невидимые невооруженным глазом. Для достижения наилучших результатов требуется мастерство и терпение хирурга, чтобы перевязать 10 или даже 20 варикозных вен.
В свете современных отечественных и международных исследований, а также моего собственного клинического опыта, краткое изложение того, что необходимо знать, выглядит следующим образом.
I. Что такое варикоцеле.
Летом некоторые мужчины обнаруживают, что у них одно яичко высоко, а другое низко, и низкое яичко, иногда как маятник, неудобно болтается. У некоторых мужчин иногда можно увидеть кожу мошонки, которая может выглядеть как изогнутые вены, похожие на червей. Некоторые мужчины могут нащупать руками червеобразную припухлость в мошонке, а иногда, после долгого стояния, они чувствуют припухлость с одной стороны мошонки, поэтому, возможно, сейчас самое время обратиться в больницу для обследования, и врач скажет вам, что у вас варикоцеле. Большинство этих симптомов проявляется с левой стороны. Варикоцеле — это аномальное расширение, удлинение и извилистость трапециевидного сплетения в семенном канатике.
Опасности, связанные с варикоцеле.
1. Связь с фертильностью: Исследования показали, что варикоцеле существует у 15% нормальных мужчин, с распространенностью 40% у пациентов с первичным бесплодием и 75% у пациентов с вторичным бесплодием, с дискомфортом в яичках у 15 — 20% мужчин с предыдущей историей бесплодия и около 70% мужчин, которые в настоящее время бесплодны, варикоцеле является его основной причиной. Всемирная организация здравоохранения также сообщает, что около 25,4% пациентов с аномальными анализами спермы имеют варикоцеле, в то время как только 11,7% пациентов с нормальной спермой имеют варикоцеле.
Всемирная организация здравоохранения считает варикоцеле основной причиной мужского бесплодия. Было проведено много клинических и экспериментальных исследований механизмов, с помощью которых варикоцеле вызывает мужское бесплодие, и обычно считается, что оно связано с аномальной спермой, уменьшением объема яичек, снижением перфузии яичек и дисфункцией сперматогенеза яичек, в то время как исследования показали, что варикоцеле связано с повреждением ДНК в сперме, и что хирургическое вмешательство может значительно изменить качество ДНК спермы, улучшить качество спермы и повысить уровень тестостерона. Исследования показали, что варикоцеле является прогрессирующим заболеванием, вызывающим нарушение роста яичек и постепенное снижение их функции, приводящее к бесплодию. Операция по устранению варикоцеле может остановить или даже обратить вспять это прогрессирование, а 80% бесплодных мужчин могут улучшить качество спермы благодаря устранению варикоцеле.
2. Связь с болью: частота боли при варикоцеле составляет 2-10%.
Связь с андрогенами: некоторые исследования предполагают, что уровень тестостерона в сыворотке крови выше у пациентов с варикоцеле, также в литературе есть сообщения о том, что уровень андрогенов может быть повышен у пациентов после лечения.
Лучшее лечение варикоцеле.
Варикоцеле — это заболевание, вызывающее мужское бесплодие, которое требует наиболее хирургической коррекции. В настоящее время хирургические методы лечения варикоцеле в стране и за рубежом следующие
1. открытая операция.
(1) Высокоуровневая перевязка семенных вен.
(2) Трансингинальная перевязка семенной вены.
2.Лапароскопическое лигирование семенной вены
3. Микроскопическая перевязка семенной вены.
(1) Трансингинальная микроскопическая перевязка семенной вены.
(2) Микроскопическая перевязка семенной вены под наружным кольцом.
4. интервенционное лечение: большинство зарубежных и отечественных исследований пришли к выводу, что микрохирургический подход является наиболее подходящим для лечения бесплодия, с меньшей травматичностью, более быстрым восстановлением, более высокими показателями зачатия после операции, наименьшими послеоперационными осложнениями и позволяет достичь наилучших результатов.
Европейская ассоциация урологов сравнивает результаты различных методов лечения: частота наступления беременности, частота рецидивов, частота сирингомиелии, объем яичек, при этом наилучший прогноз рекомендуется при микроскопическом лигировании сперматоцеле: микроскопическое лигирование сперматоцеле.
(1) наилучший прогноз и наименьшее количество осложнений
(2) длительное оперативное время (3 часа/билатеральный)
IV. Хирургические осложнения.
1. отек
Отек является наиболее распространенным осложнением после перевязки семенной вены, частота которого составляет от 3 до 39%, и основной причиной отека является повреждение лимфатических сосудов или неправильная перевязка. Теоретически, метод эмболизации не вызывает отека, а микроскопическая перевязка сперматозоидов имеет низкую частоту отека. Сирингомиелия яичка возникает у некоторых пациентов после операции и может разрешиться самостоятельно через несколько месяцев, но для обратного требуется хирургическое вмешательство.
2. повреждение яичковой артерии
Большинство случаев послеоперационной атрофии яичка происходит из-за перевязки или повреждения яичковой артерии во время операции, при этом общая частота атрофии яичка составляет около 0,2%. Сохранение яичковой артерии остается спорным, поскольку кровоснабжение яичка также включает артерию vas deferens и артерию леватора. Однако Американская урологическая ассоциация четко рекомендует использовать технику увеличения во время перевязки сперматической вены, чтобы лучше защитить яичковую артерию.
3. персистенция или рецидив варикоцеле
Частота рецидивов после перевязки семенной вены составляет от 0,6 до 45%. Отчеты различаются от автора к автору и от процедуры к процедуре. Имеющиеся исследования показывают низкий процент рецидивов при микроскопической перевязке сперматозоидов субциркулярным способом.
4. Другое
Лапароскопическая операция может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение таза, органов брюшной полости и кровеносных сосудов.
5. качество спермы после операции не улучшается или снижается.
V. Послеоперационное лечение
1. оставайтесь в постели в течение 24 часов после операции и постарайтесь отдыхать в постели в течение 1 недели.
2. в течение 1 месяца после операции снизьте активность и не занимайтесь напряженной деятельностью.
3. Вы можете начать половую жизнь через 1 месяц после операции.
4. в течение 3 месяцев после операции разрешается умеренная активность, избегая напряженной деятельности.