1. Что такое трансплантация стволовых клеток?
Трансплантация костного мозга и стволовых клеток периферической крови используется для лечения опухолей крови, таких как лейкемия, множественная миелома и неходжкинская лимфома. Трансплантация стволовых клеток может помочь восстановить производство крови в организме после того, как пациенты получили высокие дозы химиотерапии или лучевой терапии. Ежегодно в Соединенных Штатах до 50 000 пациентов проходят лечение с помощью трансплантации стволовых клеток.
2. Почему мне нужна трансплантация стволовых клеток?
Высокодозные режимы химиотерапии или облучения, убивающие опухолевые клетки крови, могут также убить здоровые клетки костного мозга, и трансплантация стволовых клеток может помочь восстановить функцию костного мозга по производству крови. У некоторых пациентов окончательное излечение может быть достигнуто благодаря лечению, связанному с трансплантацией стволовых клеток.
3. Должна ли трансплантация стволовых клеток быть первым выбором в лечении гематологических опухолей?
Трансплантация стволовых клеток обычно не является первым вариантом лечения. Начальным лечением гематологических опухолей обычно является химиотерапия или химиотерапевтические препараты в сочетании с таргетной и иммунотерапией, и медицинские эксперты часто расходятся во мнениях относительно того, какую терапию следует использовать.
Трансплантация стволовых клеток является одним из более дорогих и рискованных вариантов, и в основном рассматривается после того, как химиотерапия не дала результатов. Однако в некоторых онкологических центрах трансплантацию стволовых клеток также пытаются использовать в качестве первоначального варианта лечения.
4. Откуда берутся стволовые клетки?
Существует несколько типов источников пересаженных стволовых клеток.
Трансплантация костного мозга — это замена костного мозга здоровой тканью костного мозга в случае злокачественного поражения.
Трансплантация стволовых клеток периферической крови — это сбор стволовых клеток из крови для трансплантации.
Донором трансплантата могут быть собственные клетки пациента (аутологичная трансплантация) или стволовые клетки, полученные от добровольца (аллогенная трансплантация).
5. Можно ли использовать пуповинную кровь для лечения трансплантации?
Стволовыми клетками также может быть пуповинная кровь новорожденного ребенка. Некоторые семьи хранят пуповинную кровь для экстренного использования, также ее можно пожертвовать для общественного использования. Для пациентов, которые не могут найти подходящего донора среди близких родственников, источником подходящих стволовых клеток является добровольное донорство пуповинной крови.
6. Как найти подходящего донора?
Если некоторые пациенты могут использовать собственные стволовые клетки, то другим приходится прибегать к помощи родственников или добровольных доноров. Поиск генетически подходящего донора является ключом к пересадке.
Это может вызвать серьезные проблемы, если пересаженные клетки будут атаковать собственные клетки пациента или если иммунная система пациента будет атаковать пересаженные клетки. В Северной Америке, например, белым легко найти неродственных доноров стволовых клеток. Однако афроамериканцам и азиатам гораздо труднее найти подходящего донора стволовых клеток из-за малого количества добровольных доноров костного мозга.
7. Как собирают стволовые клетки?
Костный мозг собирается путем введения донора под общий наркоз и последующего извлечения костного мозга из подвздошной области с помощью иглы.
За несколько дней до сдачи стволовых клеток периферической крови донору дают специальные препараты для повышения уровня стволовых клеток в крови. Затем кровеносные сосуды донора подключаются к инструменту, который собирает стволовые клетки из крови донора, а остальные возвращает пациенту.
8. Что такое программа микротрансплантации?
Существует более новый вариант лечения пожилых и тяжелобольных пациентов, которые не переносят традиционную трансплантацию стволовых клеток. При микротрансплантации стволовых клеток используется протокол предварительной терапии с пониженной интенсивностью, который убивает часть опухолевых клеток. Кроме того, иммунная система пациента подавляется, что позволяет пересаженным стволовым клеткам выжить.
Этот вариант требует лишь меньших доз радиотерапии и химиотерапии, но может оказаться не столь эффективным, как обычная трансплантация, в плане остановки прогрессирования опухоли.
9. Каков процесс трансплантации?
Подготовка к трансплантации стволовых клеток сложна, но процесс лечения прост. Подготовка к трансплантации стволовых клеток — очень сложная задача.
Она начинается с обширного медицинского тестирования, чтобы попытаться найти донора, подходящего пациенту.
Перед трансплантацией пациент получает высокие дозы химиотерапии и радиотерапии.
Процесс трансплантации на самом деле очень прост: пациента не нужно подвергать анестезии, собранные стволовые клетки вводятся в организм пациента через вену в кровоток, и этот процесс занимает примерно от одного до пяти часов.
10. Как долго мне придется оставаться в больнице после трансплантации?
После пересадки стволовых клеток пациенту необходимо будет находиться в больнице в течение 2-6 недель, чтобы подождать, пока новые стволовые клетки начнут выполнять свою функцию по производству крови. В это время показатели крови пациента очень низкие, за ними будут внимательно следить, и он может получить дозу антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов в качестве профилактического лечения, чтобы избежать опасных для жизни серьезных инфекций.
11. Как часто я должен проходить обследование после выписки из больницы?
После выписки из больницы пациентам, перенесшим трансплантацию, могут потребоваться ежедневные или еженедельные клинические осмотры в течение нескольких месяцев. Они могут включать анализы крови, рентген грудной клетки и анализ костного мозга. Во время восстановления пациенты могут получать частые переливания крови и антибиотики, а также нуждаться в регулярных контрольных осмотрах в течение года, пока иммунная система организма не начнет работать должным образом.
12. Какие риски связаны с донорством костного мозга или стволовых клеток?
Донорство костного мозга — это сложная медицинская процедура. Боль в подвздошной области донора обычно продолжается в течение нескольких дней, и требуется от 4 до 6 недель для того, чтобы клетки донорского костного мозга постепенно вернулись к своему донорскому уровню. В редких случаях у доноров костного мозга могут развиться серьезные инфекции или осложнения после анестезии.
Доноры стволовых клеток периферической крови могут столкнуться с проблемами со свертываемостью крови, проблемами, связанными с катетером, и побочными эффектами от лекарств, используемых для увеличения количества стволовых клеток периферической крови.
13. Каковы долгосрочные последствия трансплантации для пациентов?
Трансплантация может спасти жизнь пациента. Однако многим выжившим приходится сталкиваться с другими клиническими проблемами несколько лет спустя, часто связанными с конкретной процедурой трансплантации или лекарствами, использованными при трансплантации. Клинические проблемы включают: повреждение органов, изменение уровня гормонов, бесплодие, повреждение нервов и развитие других типов опухолей. Исследования направлены на поиск путей снижения этих долгосрочных рисков и улучшения качества жизни пациентов с гематологическими опухолями.