Недавнее крупное международное многоцентровое исследование показало, что нарушение функции почек является сильным предиктором инсульта и системной эмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, имеющих умеренный или высокий риск инсульта. Стратификация риска инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий должна включать функцию почек. Исследование было опубликовано онлайн в журнале Circulation 3 декабря 2012 года. Целью исследования была оценка факторов, связанных с возникновением инсульта и системной эмболии. 14 264 пациента с неклапанной фибрилляцией предсердий и клиренсом креатинина (CrCl) ≥30 мл/мин были рандомизированы для получения ривароксабана или скорректированной дозы варфарина в рамках рандомизированного двойного слепого исследования Rivaroxaban Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (ROCKET AF). Модель пропорционального риска Кокса использовалась для выявления случайных независимых коррелятов возникновения инсульта или эмболии нецентральной нервной системы (ЦНС) на основе анализа «намерение к лечению». Показатели риска были получены в когорте ROCKET AF и подтверждены в когорте ATRIA (отдельная когорта пациентов в группе AF). Результаты показали, что первичная конечная точка произошла у 575 (4,0%) пациентов в течение среднего периода наблюдения 1,94 года. Сниженный клиренс креатинина был сильным независимым предиктором инсульта и системной эмболии, уступая только истории предыдущего инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Другие факторы, связанные с инсультом и системной эмболией, включают повышенное диастолическое артериальное давление и частоту сердечных сокращений, а также сосудистые заболевания сердца и конечностей (С-индекс 0,635). Модель, включающая клиренс креатинина (R2CHADS2), смогла улучшить чистый индекс реклассификации (NRI) на 6,2% (по сравнению с CHA2DS2VASc, C-статистика = 0,578) и 8,2% (по сравнению с CHADS2, C-статистика = 0,575). Модель, включающая расчетную скорость гломерулярной фильтрации <60 и историю предыдущего инсульта или транзиторной ишемической атаки (без других ковариаций), дала C-статистику 0,590. Во внешней, независимой популяции эффективность R2CHADS2 увеличила НРИ по сравнению с CHADS2 на 17,4% (95% ДИ 12,1-22,5%).