В повседневной жизни мужчины, как правило, не обращают внимания или даже игнорируют «искривление полового члена», являющееся распространенным симптомом у мужчин, причем у некоторых искривление полового члена связано с крайне незначительным и запущенным состоянием. Однако в ходе обмена информацией с нашими пациентами мы узнали, что многие мужчины страдают от этого не просто так. Более того, большинство из них относится к физиологическим искривлениям. Одна из врожденных деформаций искривления полового члена часто сопровождается гипоспадией, но бывает и так, что уретра положительно открывается, что известно как простая деформация искривления полового члена, составляющая примерно 4-10% случаев деформации искривления. Половой член может быть искривлен вентрально (нижнее искривление), дорсально (верхнее искривление) и латерально, причем наиболее часто встречается нижнее искривление. Существовавшее ранее мнение о том, что искривление полового члена связано в основном с аномалиями развития уретры, было широко опровергнуто. В последние годы все больше врачей признают, что асимметрия кавернозного тела также является важной причиной искривления полового члена. I. Диагностика Искривление полового члена можно диагностировать при визуальном осмотре, однако степень и причину искривления часто приходится уточнять во время операции. Предоперационное наблюдение следует проводить при эрегированном половом члене, одновременно проверяя дисплазию уретры и соотношение между вентральной кожей полового члена и уретрой с помощью уретральной трубки или уретрального зонда. Перед консультацией пациенты могут сделать собственные фотографии эрегированного состояния полового члена, как правило, с дорсальной, вентральной и обеих сторон, чтобы понять направление искривления полового члена. Для эффективного лечения деформации искривления полового члена лечение должно подбираться с помощью типирования. 1.1 В настоящее время простое искривление полового члена подразделяется на четыре типа в зависимости от причины искривления: 1. Кожное искривление. Половой член отделяется от презерватива после искусственной эрекции, половой член выпрямляется, затем происходит кожный изгиб. Этот вид искривления наиболее легкий, и корригирующий эффект при нем удовлетворительный. Например, слишком короткая завязка крайней плоти, оттягивающая головку, вызывает изгиб полового члена. Фасциальное искривление. Если после искусственной эрекции после снятия презерватива искривление сохраняется, вокруг уретры имеется плотная фиброзная ткань, а после иссечения половой член выпрямляется, то это фасциальное искривление, которое обусловлено аномальным развитием и фиброзной контрактурой фасции Бака и мембраны меатуса. Лечение этого типа требует адекватной резекции фиброзной ткани вокруг уретры. 3, асимметричное искривление губчатого тела. Длина спонгиозного тела уретры и уретры в норме, дорсо-вентральная асимметрия спонгиозного тела или асимметрия длины с обеих сторон, вызванная изгибом. Например: а) Аномальное развитие белой оболочки полового члена, связанное с неравномерным развитием белой оболочки полового члена, одна сторона слишком натянута, другая слишком свободна, что приводит к вентральному искривлению, дорсальному искривлению и боковому искривлению полового члена. б) Склеродактилия кавернозного тела полового члена, которая не только приводит к дорсальному искривлению или боковому искривлению полового члена, но и вызывает боль при эрекции и сексуальную дисфункцию. в) Травматические повреждения полового члена, перенапряжение во время секса, неправильная поза во время полового акта, что приводит к повреждению полового члена и разрыву белой оболочки. г) Образование рубцов в дальнейшем, что приводит к образованию рубца. Рубцы образуются позже, к искривлению полового члена приводят вредные привычки, такие как неравномерное усилие при мастурбации, ношение тесного нижнего белья, из-за чего половой член постоянно наклонен в одну сторону, и т.д. 4, Искривление уретры. Аномальное развитие губчатого вещества уретры на вентральной стороне полового члена или отсутствие губчатого вещества уретры, проявляющееся в виде короткой уретры, фиброзной уретры или тонкой слизистой уретры, что приводит к искривлению полового члена. Такое искривление следует рассматривать как гипоспадию, а диспластическую уретру необходимо удалить и реконструировать, либо, если уретра структурно лучше, ее можно реконструировать после отсечения короткой части уретры. Из четырех типов дисплазия уретры составляет менее 10% случаев простого искривления полового члена, однако она чаще встречается у пациентов с гипоспадией. Пропорции первых трех типов схожи. 1.2 В зависимости от степени выраженности искривления измеряется угол искривления полового члена в эрегированном состоянии: 1. легкий тип: искривление менее 30 градусов; 2. средний тип: искривление в пределах 30-45 градусов; 3. тяжелый тип: искривление более 45 градусов. Большинство врачей считают, что при искривлении более 30 градусов необходима активная хирургическая коррекция. Во-вторых, лечение Большинство случаев искривления полового члена не улучшается с физическим развитием пациента, а наоборот, с половым созреванием под влиянием половых гормонов и появлением сексуальной активности и других причин, наоборот, симптомы становятся очевидными, например, болезненная эрекция, невозможность полноценной сексуальной жизни. В настоящее время наиболее распространенными хирургическими методами лечения искривления полового члена являются метод 16-точечной пенильной лейкоплакии и метод пересадки заплаты. Проще говоря, техника складывания лейкомеланоза полового члена заключается в укорачивании лейкомеланоза кавернозного тела полового члена на противоположной стороне искривления различными способами, что позволяет исправить искривление, и подходит для пациентов с более длинным половым членом; техника пересадки заплат заключается в иссечении лейкомеланоза на укороченной стороне полового члена и использовании различных материалов для устранения дефектов, что подходит для пациентов с более коротким половым членом. Показания к операции: a. искривление более 30 градусов; b. сопровождается явными симптомами, такими как болезненная эрекция, невозможность полноценной половой жизни; c. духовные и психологические требования пациента. 2. Хирургическое вмешательство: интраоперационно после освобождения полового члена от манжеты необходимо провести тест на искусственную эрекцию, что является важным этапом для дальнейшей оценки клинического типа. В зависимости от ситуации иногда необходимо провести несколько искусственных эрекций для точного определения типа искривления полового члена и соответствующего лечения. Если кожа полового члена прилегает манжетой к проксимальной части области соединения с мошонкой, а тест на эрекцию показывает, что искривление исправлено, то искривление следует рассматривать как кожное. Если сохраняется легкое остаточное искривление, необходимо полностью иссечь и разрыхлить периуретральную фиброзную ткань, чтобы определить, относится ли она ко второму типу. Если сохраняется стойкая деформация искривления при второй ручной эрекции, не связанная с длиной уретры или дисплазией, то ее следует рассматривать как непропорциональное развитие corpus cavernosum и tunica albuginea полового члена. Корректирующая операция при искривлении полового члена может быть выполнена дорсально или вентрально, а место и метод коррекции должны определяться развитием полового члена и степенью выраженности искривления. При сильном искривлении, особенно если речь идет о короткой уретре, для достижения успеха часто требуется реконструкция уретры в тот же период. 3.1 Операция Несбита: 3.1 Операция Несбита применяется более широко. Она применяется в случаях асимметрии кавернозного тела (дорсальная сторона длиннее вентральной). Ранние операции выполнялись только по изогнутой вершине дорсального складчатого шва без необходимости рассечения или иссечения лейкомаляционной ткани, в связи с возникновением кратковременных рецидивов, усовершенствованная операция требует по изогнутой вершине лейкомаляционной ткани наложения продольного лонгетного шва или клиновидного иссечения шва. 3.2 TAP-лейкотомия и складывание Она применяется более широко, в основном у детей и подростков с асимметричным кавернозным телом. После того как в ходе операции становится ясно, что искривление вызвано асимметрией кавернозного тела, фасция Бака отделяется и приподнимается по дорсальной средней линии у вершины искривления (точки 2 и 10), чтобы избежать манипуляций с сосудисто-нервными пучками, делаются два параллельных поперечных разреза на лейкомаляции с обеих сторон соответственно (около 8 мм в длину и 4-6 мм друг от друга), передние и задние края четырех разрезов закрываются швами (полоски лейкомаляции заворачиваются и завязываются узлами внутри). 3.3 16-точечный метод складывания лейкоплакии полового члена 16-точечный метод коррекции полового члена, созданный известным американским ученым профессором Tom Lue, в нашей клинике известен как метод «Dorsal Gorgeous». Существуют три основные причины применения этой методики: (1) недавнее анатомическое исследование полового члена показало, что нервы на поверхности tunica albuginea распределены сеткообразно между точками 1 и 5, 7 и 11, а в точке 12, дорсальной средней линии, находится зона, свободная от нервов, и толщина tunica albuginea наибольшая, что подходит для складывания tunica albuginea; (2) клинический опыт показал, что практически невозможно отделить tunica albuginea от tunica albuginea по обе стороны от средней линии, не повредив нервы. (2) Клинический опыт показал, что практически невозможно отделить и приподнять фасцию Бака по обе стороны от средней линии без повреждения нервов; (3) высокий процент ЭД наблюдался в случаях длительного наблюдения за парамедианной складкой лейкомембраны; параллельные продольные швы выполняются по обе стороны от дорсальной глубокой пенильной вены в дорсальной 12-точечной зоне corpus cavernosum, причем в случае более длинных изогнутых сегментов или более толстых, развивающихся пенисов можно выполнить несколько точек сгибания швов. Данная процедура позволяет исправить большинство не кожно-фасциальных искривлений полового члена. 3.4 Ротация губки часто используется в случаях сильного искривления с гипоспадией. После освобождения уретральной пластинки кавернозная лейкомембрана рассекается продольно по вентральной средней линии, накладываются швы по обе стороны от corpus cavernosum под дорсальной фасцией Бака (под сосудисто-нервными пучками), и corpus cavernosum ротируется дорсально для коррекции гипоспадии. 3.5 Рассечение кавернозного тела и уретры Рассечение кавернозного тела и уретры Также известно как передний уретральный релиз уретральный лифт. В последние годы при лечении супрауретральной трещины все чаще применяется метод расщепления полового члена, а некоторые врачи также применяют этот метод в случаях сильного искривления нижнего отдела, сопровождающегося гипоспадией. Сообщается, что после полного расщепления спонгиозного тела полового члена в условиях тонкой операции спонгиозное тело полового члена может быть полностью выпрямлено примерно в двух третях случаев, а искривление в другой трети случаев значительно уменьшается (для прямой коррекции искривления требуется только еще одна простая операция по устранению искривления). Объем хирургического вмешательства при этой операции большой, легко повредить сосуды полового члена, более высокие требования к оператору, более сложное продвижение. 3.6 Заплатка на кавернозное тело Операция складывания белой мембраны сопровождается определенной степенью укорочения полового члена, поэтому в случаях сильного искривления и короткого полового члена все больше врачей считают, что для сохранения достаточной длины полового члена необходимо наложить заплату на кавернозное тело. Эта процедура применяется в основном при сильном искривлении полового члена (часто при гипоспадии). В качестве трансплантатов обычно используются лейкомембранозные трансплантаты (забор выпуклых лейкомембранозных трансплантатов с вогнутой стороны), дермальные трансплантаты, трансплантаты оболочек, венозные трансплантаты, дуральные трансплантаты, синтетические трансплантаты и т.д. В последние годы в связи с развитием технологии тканевой инженерии на китайском рынке появились коммерческие лейкомембранозные трансплантаты, эффективность которых оказалась более удовлетворительной. 3.7 Другие хирургические вмешательства Хирургические осложнения в основном связаны с остаточным искривлением, причем частота остаточного искривления после тяжелого искривления относительно высока. Причина остаточной кривизны часто связана с неточным определением причины и степени кривизны оператором. В соответствии с вышеупомянутыми хирургическими процедурами тщательное изучение причины кривизны, выбор соответствующей хирургической коррекции и своевременное применение теста искусственной эрекции для понимания кривизны исправляемой ситуации часто позволяют избежать возникновения подобных ситуаций. Если же возникает значительное остаточное искривление с явной дисфункцией, то повторная хирургическая коррекция может быть выполнена аналогично первому случаю. Кожные свищи уретры могут возникать и после искривления полового члена в связи с сопутствующей реконструкцией уретры. Иногда хирург не распознает, что искривление обусловлено дисплазией уретры, и не выполняет реконструкцию уретры, что также является одной из важных причин возникновения мочеполовых свищей после коррекции искривления полового члена. Лечение таких случаев аналогично лечению мочевых свищей после операции по поводу гипоспадии. Большинство случаев искривления полового члена хорошо функционируют после операции, однако в некоторых случаях может развиться эректильная дисфункция. Принято считать, что послеоперационная эректильная дисфункция может быть связана с травмой нерва, интракорпоральным тромбозом и т.д., а в некоторых случаях — с психологическими факторами.