Реконструкция полового члена всегда была одной из сложных проблем реконструкции поверхностных органов тела в пластической хирургии, классическими методами реконструкции являются лоскут предплечья, лоскут брюшной стенки. В последние годы для реконструкции пениса постепенно применяется переднебоковой бедренный лоскут, поскольку он постоянно кровоснабжается за счет выравнивания сосудов. В данной статье мы сосредоточимся на рассмотрении кровоснабжения переднебокового бедренного лоскута и двух случаях успешной реконструкции пениса. 1, клинические данные Пример 1 пациент, мужчина, 22 года, в июне 1995 г. случайно обжегся высоковольтным электричеством многие части тела, после травмы в местной больнице произведена высокая ампутация плечевого сустава левой верхней конечности, пенэктомия, левое среднее и нижнее положение живота с переносом кончика кожного лоскута для восстановления правой нижней брюшной и паховой ран, через 2 месяца рана зажила. Поступила в нашу больницу в марте 2011 г. в связи с обращением по поводу реконструкции полового члена; при осмотре обнаружено отсутствие левой верхней конечности, левого пупка, передней прямой мышцы живота до нижнего лобкового симфиза, «U»-образного рубца разреза в правой паховой области, участка рубцовой ткани на передней стороне правого бедра в верхней трети, левая нижняя конечность была нормальной; лобковый симфиз полового члена отсутствовал перед половым членом, мошонки были целы, яички нормально развивались внутри мошонки. Половой член полностью отсутствовал перед лобковым симфизом, обе мошонки были интактны, яички находились в мошонке и нормально развивались, поэтому было решено применить для реконструкции полового члена левый латеральный бедренно-сосудистый большеберцовый лоскут переднелатерального острова. Пример 2 Пациентка, женщина, 26 лет, с легким половым заболеванием (F — M), перенесла двустороннюю мастэктомию + реконструкцию сосков, гистеро-овариовагинальную резекцию + миграцию передней уретры в нашем отделении в августе 2009 г., во время миграции уретры уретра была продлена через слизистую оболочку передней стенки влагалища пациентки, и в связи с невозможностью получения послеоперационных рубцов на животе и верхних конечностях в январе 2010 г. ей была выполнена реконструкция полового члена правосторонним латеральным бедренно-сосудистым большеберцовым передне-латеральным островковым кожным лоскутом. 2 .Хирургический метод 2.1.Прикладная анатомия: сосудистая оболочка голени переднелатерального бедренного лоскута является нисходящей ветвью ротационной боковой артерии, согласно исследованиям Luo Lisheng, Xu Dachuan и др., переднелатеральный бедренный лоскут является мышечно-септальным сосудистым лоскутом, а нисходящая ветвь ротационной боковой артерии присутствует во всех дерматомах и сосудистость постоянна; линия от средней точки паховой связки до средней точки линии соединения передней верхней подвздошной кости с наружным верхним краем подвздошной кости (илеопателлярная линия) проводится как соединительная линия, нижние 2/3 участка этой соединительной линии являются Нижние 2/3 этой линии являются проекцией нисходящей ветви латеральной вращательной манжеты; нисходящая ветвь латеральной вращательной манжеты в основном берет начало от латеральной вращательной манжетной артерии, а также может исходить от глубокой артерии бедра или бедренной артерии, сопровождается латеральным бедренным нервом, проходит косо наружу через прямую мышцу бедра и среднюю мышцу бедра, испускает от одной до четырех ветвей вблизи средней точки линии между передневерхней остью подвздошной кости и верхним краем наружного края надколенника; в большинстве случаев это мышечно-кожная артерия, которая проходит через латеральную мышцу бедра, и она становится тем тоньше и мельче, чем дальше вниз отходят ветви. Средний наружный диаметр начала нисходящей ветви латеральной бедренной артерии составляет 3 мм, средняя длина двух сопутствующих вен — 4,5 мм, а длина нисходящей ветви как сосудистой верхушки лоскута — 8-12 см. 2.2 Хирургическая процедура: На примере 1 допплеровская ангиография показала, что точка проникновения нисходящей ветви левой латеральной бедренной артерии находится на линии, соединяющей передний верхний подвздошный корешок со средней точкой верхнего края надколенника, и соответственно в 9 см от средней точки внешнего края надколенника (первая точка проникновения ветви), 15 см (вторая точка ветвления), маркировка метиленовым синим. Taking the line from the anterior superior iliac spine to the upper outer edge of the patella as the central axis of the flap, the flap was designed in the lower part of the anterior lateral thigh, with a length of 10 cm and a width of 13 m. The proximal side of the flap was the midpoint of the line from the anterior superior iliac spine to the upper outer edge of the patella, i.e., the distance from the proximal side of the flap to the starting point of the rotator femoris lateralis artery was greater than that from the starting point to the root of the reconstructed penis; in order to take a flap with a wide fascial flap, it was necessary to isolate a perforation branch under the broad fascia, and then mark it at the midpoint of the inguinal ligament. К проксимальному краю лоскута и медиальному краю лоскута надрезали кожу и подкожную клетчатку до подфасциального пространства, в межмышечном пространстве прямой мышцы бедра и латеральной мышцы бедра искали латеральную бедренную артерию и ее нисходящую ветвь, обнаружили, что нисходящая ветвь расположена в средней точке линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость с верхним краем наружного края надколенника, от дистальной стороны точки на расстоянии 4 см и 10 см к латеральной мышце бедра отходили две мышечные ветви, а мышечно-перфораторная ветвь проникала из мышцы в фасцию и лоскут, диаметр которой составлял 0,5 мм. Остальные три стороны лоскута были рассечены до глубокой поверхности широкой фасции, остальные ветви мышцы и дистальная нисходящая ветвь были отделены, отсечены и перевязаны для формирования сосудистой верхушки лоскута, нерв был иссечен в месте входа в мышцу, а часть мышечного рукава латеральной мышцы бедра была сохранена вокруг перфорирующей ветви; островной лоскут прошел под прямой мышцей бедра и шовной мышцей, кожа была рассечена, подкожно и сформирован тоннель для перехода к лобковому симфизу; островной лоскут был отсечен, а мышца отсечена для формирования тоннеля. лобкового симфиза; выкроен кожный лоскут мошоночного средостения 9 см×3 см, шовный валик для формирования уретры; островковым кожным лоскутом обернута реконструированная уретра, реконструкция полового члена завершена; область донорского лоскута высажена, лоскут кожи средней толщины закрыт. 3, Обсуждение 3.1, реконструкция полового члена имеет различные методы, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, использование переднебокового бедренного островного лоскута для реконструкции полового члена встречается редко, Chen Shouzheng сообщил об использовании этого метода реконструкции полового члена в 7 случаях, метод подкожной ткани, чем лоскут нижней брюшной стенки тонкий, лоскут с широкой фасцией бедра, чтобы повысить прочность реконструированного полового члена, так что тело полового члена более объемное, уменьшая степень атрофии в послеоперационном периоде, позже имплантация костного хряща или поддержки грудной клетки, не легко подвергать, долгосрочное лечение тела, и половой член не легко быть подверженным, но это не является хорошим выбором для лечения. Имплантация реберного хряща или реберной опоры может быть выполнена на более позднем этапе, что не так просто обнажить, а долгосрочная эффективность более удовлетворительна. Для тела жира брюшной стенки подкожного жира больше людей, особенно легко венерических заболеваний (женщины к мужчине) пациентов, жир женского распределения, брюшной жир толще, также может быть использован в качестве одного из первого выбора хирургии. 3.2, случай 1 пациент из-за обширной травмы нижней части живота, параумбиликальной и подкожной брюшной стенки сосудистые повреждения могут быть, кровоснабжение не является точным, брюшной лоскут метод не является целесообразным. Из-за отсутствия левой верхней конечности пациенту приходится полагаться на правую верхнюю конечность для самообслуживания, поэтому выбор метода лоскута предплечья нецелесообразен. Другие части лоскута находятся на большем расстоянии, требуется выполнение микрохирургического анастомоза кровеносных сосудов, хирургическая операция более сложная. У данного пациента для реконструкции полового члена более целесообразно использовать лоскут переднебокового острова бедра. 3.3 Анатомия нисходящей ветви латеральных бедренных сосудов постоянна, лоскут берется с бедра, донорская зона более скрыта, и пациент с удовольствием принимает ее, выкраивание лоскута не разрушает важные сосуды и нервы конечностей и не влияет на функцию нижних конечностей после операции; одним из залогов успеха операции является очень аккуратное иссечение области и избежание повреждения мышечно-кожных перфорантных ветвей, кровоснабжающих лоскут. 3.4 Хотя подкожно-жировая клетчатка лоскута переднелатерального острова бедра толще, чем у лоскута предплечья, реконструкция уретры и полового члена у мужчин может быть выполнена и за один этап лоскутного метода, однако при реконструкции трубки-ролика неизбежно увеличивается частота послеоперационных осложнений, связанных с уретрой, а относительно большая толщина реконструированного полового члена является недостатком его красоты. В данном случае мошонка пациента-мужчины была в хорошем состоянии, а срединный мошоночный лоскут был тонким, с достаточным кровоснабжением, поэтому этот лоскут был использован для реконструкции уретры, что позволило эффективно избежать ситуации, когда реконструированный половой член оказался слишком большим. У пациентов женского пола с заболеваниями, передающимися половым путем, реконструкция уретры может быть выполнена через слизистую оболочку влагалища, а также в один этап путем выведения переднелатерального бедренного лоскута за пределы уретры. Эти два метода позволяют эффективно избежать появления большого реконструированного полового члена, и данная процедура может эффективно снизить возникновение послеоперационных осложнений, связанных с уретрой, принимая во внимание функцию и внешний вид, что заслуживает поощрения.