Перелом полового члена, известный также как разрыв tunica albuginea и corpus cavernosum полового члена или перелом пениса, является одной из закрытых травм полового члена и, более того, одной из экстренных урологических ситуаций у пациентов с урологическими травмами, которая редко встречается в клинике. Некоторые пациенты стесняются обращаться к врачу при легкой степени травмы полового члена или обращаются к нему нерегулярно, что приводит к таким неблагоприятным последствиям, как формирование фиброзного рубца полового члена, его твердость, болезненная эрекция и сексуальная недостаточность. В данной статье мы проанализировали данные о 13 пациентах с диагнозом «перелом полового члена», наблюдавшихся в нашей клинике с 2008.1 по 2011.8, обобщили клинический диагноз и опыт лечения перелома полового члена с целью повышения уровня диагностики и лечения заболеваний, связанных с переломом полового члена. 1. Материалы и методы 1.1 Клинические данные Возраст 13 пациентов данной группы составлял от 15 до 61 года, средний возраст — 37,5 года. Женаты — 12 случаев, не замужем — 1 случай. Время от получения травмы до консультации 0,5～20 часов. Причины травмы: 6 случаев грубого полового акта, 5 случаев мастурбации, 2 случая падения и ударов о твердые предметы в нетрезвом состоянии, 2 случая сочетанного повреждения кавернозного тела уретры. В 13 случаях слышен звук различной степени выраженности, как при разрыве воздушного шарика, сопровождающийся болью, эрекция полового члена сразу пропадает, слабость полового члена, сопровождающаяся образованием подкожной гематомы полового члена. Дистальный отдел полового члена на одну сторону, подкожное кровоизлияние тяжелой степени в 1 случае перекрут полового члена очевиден, головка полового члена заглублена, не очевидно в какую сторону, хирургическое подтверждение двухстороннего перелома тела полового члена в сочетании с переломом тела полового члена уретры; 1 случай хирургического подтверждения простого разрыва тела полового члена уретры без повреждения уретры; остальные 10 случаев в 4 случаях разрыв левой части тела полового члена, в 6 случаях перелом правой спонгиозы. В остальных 10 случаях обнаружены 4 случая разрыва левого кавернозного тела и 6 случаев разрыва правого кавернозного тела. 12 случаев разрыва располагались в передних 2/3 тела кавернозного тела полового члена и 1 случай — под углом полового члена. 13 случаев разрыва были поперечными, длина разрыва составляла от 0,2 см до 1,5 см, а глубина — от 0,2 см до 0,8 см. 1.2 Методы диагностики и лечения Диагноз во всех 13 случаях был поставлен по клиническим проявлениям, специальное обследование не проводилось. Под поясничной и жесткой анестезией в 2 случаях гематома была неочевидна, половой член был изогнут в здоровую сторону, трещина явно прощупывалась, после объединения жалоб пациента на причину травмы производился локальный продольный разрез, трещина непосредственно обнажалась, трещина кавернозного тела полового члена прерывисто ушивалась швами 3-0 Vaiqiao; в остальных 11 случаях использовался кольцевой разрез в 1 см от венечной борозды, у 10 пациентов отделялась оболочка кожи и ствол полового члена, продвигались к корню полового члена, чтобы исследовать разрыв. Корень полового члена исследовали на предмет расположения разрыва и после обнажения трещины закрывали трещину кавернозного тела полового члена прерывистым швом 3-0 Vybridge. Пациентам, у которых после травмы не было мочеиспускания и наблюдалась гематурия, после анестезии оставляли мочевой катетер, и в одном случае был подтвержден разрыв губчатого тела уретры, в остальных случаях явного разрыва уретры не было. В конце операции был оставлен уретральный катетер, спонгиозум уретры, туника альбугинеа и фасция Бака были закрыты прерывистыми швами 3-0 Vicryl, во время операции у всех пациентов были удалены тромбы, наружный слой эластичного бинта был соответствующим образом сжат и перевязан для удержания уретрального катетера на месте. В 1 случае комбинированного перелома уретры уретральный катетер оставался на 14 дней, у остальных пациентов катетер оставался на 4-6 дней. В послеоперационном периоде для борьбы с инфекцией использовались антибиотики широкого спектра действия, а для подавления эрекции не применялись эстрогены, например этинилэстрадиол. 2. Результаты Все пациенты были выписаны из стационара через 5-7 дней, у одного пациента с комбинированным разрывом уретры при удалении катетера через 14 дней не было затрудненного мочеиспускания и мочевого свища, а через 6 месяцев наблюдения не наблюдалось стеноза уретры. Все пациенты выздоровели без осложнений, таких как деформация полового члена, болезненная твердость, эректильная дисфункция и снижение качества сексуальной жизни, а также не было случаев повторного перелома. 3, ОБСУЖДЕНИЕ Перелом полового члена — это прямое внешнее силовое воздействие на половой член в эрегированном состоянии, приводящее к разрыву tunica albuginea и corpus cavernosum полового члена [1]. Большинство из них возникает при сильном изгибе полового члена, сдавливании его во время грубого полового акта или мастурбации, трении о твердые предметы или ударе во время эрекции. Во время полового акта большинство разрывов полового члена происходит при столкновении его с лобковой костью или промежностью партнерши, при ударе о подстилку при выходе из влагалища или при смене позиции. При эрегированном половом члене толщина tunica albuginea составляет около 1/4~1/2 мм, она неэластична и значительно тоньше, чем 2 мм в неэрегированном состоянии. При переломе пациент обычно слышит звук «бах», затем появляется слабость и боль в половом члене. При переломе полового члена разрыв tunica albuginea и разрыв corpus cavernosum полового члена обычно происходят одновременно, кровотечение очевидно, и когда пациент обращается к врачу, часто обнаруживается серьезная подкожная гематома полового члена, а кожа полового члена обычно сине-фиолетовая. При сочетании с травмой уретры могут наблюдаться затрудненное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, капание крови из уретры и т.д. Клинический диагноз может быть поставлен в соответствии с симптомами и признаками, прямым и эффективным методом диагностики перелома полового члена является ультрасонография, которая обладает такими преимуществами, как высокая точность, простота, быстрота и безболезненность. Для подтверждения диагноза можно использовать спонгиографию и МРТ полового члена, но они требуют много времени, затрат и имеют много побочных эффектов, поэтому не являются рутинными исследованиями. Существует два вида лечения: нехирургическое и хирургическое, однако нехирургическое лечение часто сопровождается серьезными осложнениями и негативно сказывается на сексуальной жизни. В настоящее время большинство сторонников экстренного хирургического вмешательства — операции по восстановлению перелома полового члена, чтобы удалить гематому, устранить разрыв лейкомаляции, восстановить целостность кавернозного тела, минимизировать инфицирование, фиброзное рубцевание и формирование деформации полового члена. Окружной декортикационный разрез по корональной борозде позволяет лучше обнажить половой член и уретральный свод кавернозного тела, что способствует поиску места травмы и места кровотечения. Некоторые ученые также выступают за использование вентрального срединного разреза [5], для случаев, когда гематома не очевидна, место травмы ясно, локальный продольный разрез выполним, прямое обнажение лейкомеланотической трещины для восстановления. У 13 пациентов этой группы в момент травмы прослушивался различной степени выраженности звук, напоминающий разрыв баллона, сопровождающийся болью, эрекцией полового члена, затем стихающий, слабостью полового члена, сопровождающийся образованием подкожной гематомы полового члена. Причина перелома: в 6 случаях перелом произошел при половом акте, в 5 случаях — при мастурбации, в 2 случаях — при падении и ударе о твердые предметы в нетрезвом состоянии. Диагноз ставился по симптомам и признакам, без УЗИ и других исследований, а лечение заключалось в хирургическом вмешательстве и восстановлении, с удовлетворительными результатами и хорошим прогнозом. Все пациенты нашей клиники после операции не использовали эстрогены для подавления эрекции, а женатые пациенты через два месяца после операции возобновили нормальную половую жизнь, без снижения качества сексуальной жизни, и ни у одного из них не было повторного разрыва. Таким образом, мы считаем, что на основании типичных клинических симптомов и признаков можно поставить четкий диагноз, а экстренное хирургическое вмешательство и восстановление позволяют достичь хороших терапевтических результатов. Прогноз может быть таким же хорошим и без использования эстрогенов для подавления эрекции полового члена.