I. Обзор Оккультный половой член — это врожденный порок развития, при котором тело полового члена нормально развито, но аномально обнажено. В нормальных условиях пенильный меатус берет начало от поверхностной фасции брюшной стенки, т.е. фасции Кемпера (жировой слой поверхностной фасции) и фасции Скарпаса (глубокий слой поверхностной фасции), и мигрирует вниз к поверхностной промежностной фасции (фасции Коллеса), которая представляет собой слой безжировой фиброзной ткани, мигрирующей от поверхностной фасции брюшной стенки, расположенной между кожей полового члена и пенильной фасцией, и обладает сильной эластичностью. Кожа полового члена может свободно скользить. Большинство ученых считают, что оккультный пенис в основном обусловлен: (1) плохо развитым и эластичным слоем пенильного меатуса, который ограничивает растяжение пениса и делает пенис фиксированным под лобковым симфизом, в результате чего кожа пениса не прикрепляется к телу пениса; (2) аномальным прикреплением мышцы меатуса к телу полового члена, которое связывает кожу пениса с брюшной стенкой и препятствует нормальному развитию кожи пениса; (3) чрезмерным ожирением: большое количество жира в промежности скрывает тело пениса. Некоторые ученые считают, что оккультный пенис — это короткое расстояние между отверстием крайней плоти и пенисом, короткая дорсальная крайняя плоть и длинная вентральная крайняя плоть, больше внутренних и меньше внешних пластин, крайняя плоть, как птичий клюв, обернута вокруг пениса и не прикреплена к телу пениса, во многом вторично из-за накопления жира в нижней части живота у детей с ожирением, особенно перед лобковой костью. Casale и др. предполагают, что оккультный пенис обусловлен комбинацией факторов, включая аномальное развитие пенильного меатуса, плохое прикрепление кожи у корня пениса, избыток подкожного жира у лобковой кости, фиброзные шнуры, ограничивающие нормальное расширение пениса, и несоответствующее кольцо стеноза рубца после циркумцизии, ограничивающее расширение пениса, которые могут присутствовать по отдельности или в комбинации, с преобладанием одного из этих факторов. У новорожденных и детей оккультный пенис обычно обусловлен аномальным развитием пенильного меатуса, тогда как у детей старшего возраста и подростков оккультный пенис в основном связан с чрезмерным накоплением подкожного жира в промежности. Casale классифицирует врожденную анафилаксию, приобретенную анафилаксию и анафилактический пенис с ожирением в соответствии с предыдущими хирургическими вмешательствами и физикальным обследованием. Врожденная анаплазия обычно характеризуется аномальным развитием пенильного меатуса, фиброзными шнурами, ограничивающими расширение пениса, частичным или полным неприсоединением кожи пениса к телу пениса, нормальным развитием тела пениса и, в большинстве случаев, препуция. Приобретенная анаплазия — это состояние, при котором половой член ограничен вследствие неправильного обрезания или рубцевания отверстия крайней плоти, вызванного травмой полового члена. Некоторые ученые считают, что скопление жира перед лобковой костью, вызванное простым ожирением, погребает тело пениса и должно называться погребенным пенисом. Оккультный пенис и погребенный пенис должны относиться к двум различным заболеваниям, но большинство ученых считают, что оккультный пенис и погребенный пенис на самом деле являются одним и тем же видом заболевания. Peng и др. разделили оккультный пенис на тип плохо прикрепленной кожи пениса, тип препуциального накопления жира и тип ограничения мышечного фиброзного шнура, и эти три состояния часто сочетаются. Аномальное прикрепление мышечных фиброзных шнуров нижней брюшной стенки к телу пениса и ограничение выпячивания пениса является основным механизмом поражения, в результате чего тело пениса не может эффективно стимулировать нормальное развитие кожи пениса во время развития пениса, препятствуя ее нормальному прикреплению к кавернозному телу пениса, не говоря уже об облегчении энкопреза. В зависимости от тяжести оккультного пениса и отсутствия кожи пениса его классифицируют на полный и частичный типы, чтобы ориентироваться в использовании покровной ткани пениса во время операции. IV. Клинические проявления Дети с оккультным пенисом имеют клинический вид короткого, конусообразного пениса, который скрыт перед лобковой костью. Крайняя плоть выглядит как птичий клюв, обернутый вокруг пениса, и не прикреплена к телу пениса. Отодвинув кожу у корня пениса, можно обнаружить нормально развитое пенильное тельце, которое быстро втягивается после освобождения. Клинический диагноз и дифференциальный диагноз 1. Диагноз оккультного пениса должен соответствовать следующим аспектам: (1) пенис короткий на вид; (2) нормальное тело пениса скрыто под кожей; (3) нормальное тело пениса можно почувствовать, отодвинув кожу у корня пениса, и тело пениса быстро втягивается после освобождения; (4) оно может сопровождаться препуцием; (5) за исключением других деформаций пениса, таких как микропенис, пенис. (5) За исключением других деформаций полового члена, таких как микропенис и гипоспадия, оба эти заболевания не только короткие по внешнему виду, но и имеют очевидную гипопластическую головку полового члена и губчатое тело, а также могут иметь аномальные хромосомные и эндокринные исследования для их дифференциации. Дифференциальный диагноз: Оккультный пенис — это врожденная аномалия развития полового члена, и его следует отличать от закопанного пениса, парализованного пениса, препуция и микропениса. Истинный оккультный пенис характеризуется отсутствием кожи полового члена, препуция и нормальным развитием кавернозных тел полового члена. Кожа полового члена плохо прикреплена к кавернозному телу полового члена, в результате чего кавернозное тело скрыто в подкожной ткани лобковой кости. Погребенный пенис — это приобретенное состояние, при котором половой член скрыт в жировой ткани из-за накопления жира перед лобковой костью в результате ожирения. Чаще встречается препуций, при этом крайняя плоть прилегает к кончику и не может быть вывернута, иногда наблюдается препуций, похожий на булавочную головку, но кожа тела полового члена существует и нет аномального развития кавернозного тела полового члена, поэтому детей с ожирением необходимо дифференцировать от оккультного пениса. 1. Лечение: В прошлом считалось, что половой член детей с анаплазмозом приобретает нормальный вид после полового созревания и нет необходимости в хирургической коррекции. Однако длительное наблюдение Девайна опровергло это мнение. Хорошо известно, что анафилаксия не поддается коррекции с помощью таких медицинских препаратов, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), хотя ее можно лечить с помощью ХГЧ в качестве вспомогательного средства, если кавернозное тело полового члена плохо развивается после хирургической коррекции. Поэтому, в определенном смысле, операция является единственным эффективным вариантом лечения оккультного пениса. 2. Показания к операции и возраст операции: Существует больше споров о сроках и возрасте операции, которые в основном определяются различными причинами заболевания: у детей с простым ожирением, накоплением жира перед лобковой костью и незначительной рецессией пениса, они могут улучшиться сами по себе по мере взросления и снижения веса, и нет большого влияния на развитие полового члена без операции на ранней стадии, поэтому они могут вылечиться сами с помощью нехирургических методов, таких как снижение веса и физические упражнения. Однако у детей с выраженной рецессией полового члена, учитывая возможное негативное влияние на физиологическое и психологическое развитие ребенка, большинство ученых выступают за хирургическое вмешательство, которое лучше всего проводить после 12-14 лет, поскольку в этом возрасте уровень андрогенов в организме ребенка постепенно повышается и половой член развивается быстрее, в сочетании с перераспределением жира в промежности, что является критическим возрастом для самоизлечения. У детей с дисплазией, фиброзными шнурами, ограничивающими втягивание полового члена, и неправильным обрезанием это может легко привести к затруднению мочеиспускания, гланситу, неспособности очистить крайнюю плоть, невозможности совершать половые акты во взрослом возрасте и т.д.; и вообще, это не излечивается само по себе, так как эта анатомическая аномалия пожизненна, поэтому если ждать и наблюдать за ней, она обязательно принесет бремя семье и физическую и психологическую травму ребенку. Поэтому большинство ученых считают, что операцию желательно проводить как можно раньше, и что операцию следует проводить в возрасте 5-7 лет, когда половой член уже развился до определенной степени. В настоящее время большинство ученых считают, что скорость самоизлечения анаплазмоза низкая, а также то, что существует рецидивирующая инфекция головки полового члена и трудности с очисткой препуция, поэтому если операция не будет проведена в раннем возрасте, это повлияет на нормальное развитие полового члена и вызовет физиологические и психологические нарушения у ребенка. По данным BRISS ON и др. минимальный возраст для проведения операции составляет 11 месяцев, а безопасным считается проведение операции в возрасте 3 месяцев. Согласно физиологическим особенностям развития полового члена, развитие полового члена происходит быстрее от рождения до примерно 5 лет и медленнее после 5 лет до полового созревания. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа случаев оккультного пениса. В настоящее время все еще существуют разногласия по поводу этиологии и патологии оккультного пениса, что приводит к увеличению количества методов хирургической коррекции. Для того чтобы найти идеальный способ хирургической коррекции оккультного пениса, мы считаем, что операция должна быть проведена в раннем возрасте, иначе нормальное развитие пениса будет нарушено, и ребенок будет легко страдать от физических и психологических расстройств. Для тех, у кого маленький половой член, можно использовать послеоперационный ХГЧ, чтобы способствовать нормальному развитию полового члена.