I. Определение Под ночным энурезом (НЭ) понимается недержание мочи во время сна у детей старше 5 лет. Это хроническое заболевание, серьезно угрожающее физическому и психическому здоровью, росту и развитию детей. Общие причины включают генетику, недоразвитие мочевыделительной системы, недоразвитие нервной системы (например, spina bifida), психологические факторы и т.д., что приводит к дисфункции коры головного мозга и подкоркового центра, задержке или нарушению развития рефлекторной дуги мочеиспускания. (1) Генетические факторы: оба родителя мочатся, частота встречаемости у детей 77%; один из родителей мочился в детстве, частота встречаемости у их детей составляет около 44%. (2) Малая емкость мочевого пузыря: более 50% детей имеют малую емкость мочевого пузыря. (3) Слишком глубокий сон: дети с энурезом очень крепко спят ночью и не могут проснуться, даже если их позовут, они часто путаются и не знают, намочили ли они постель. В результате слишком глубокого сна мозг не может принять мочу из мочевого пузыря, и поэтому происходит задержка мочи. (4) Психологические факторы: темнота, страх, шок, стресс и другие факторы могут привести к потере мочи у детей. (5) Неправильное обучение привычкам мочеиспускания: ребенок слишком долго пользуется подгузниками, в результате чего у него не вырабатывается привычка самостоятельно контролировать мочеиспускание. Во-вторых, классификация (1) по симптомам: 1. моносимптомный энурез (MNE) — дети, страдающие ночным энурезом, без симптомов нижних мочевых путей и дисфункции мочевого пузыря в анамнезе; 2. немоносимптомный энурез (NMNE) — дети, страдающие ночным энурезом и сопровождающиеся симптомами нижних мочевых путей (LTU). (2) По данным анамнеза: 1. первичный (ПНЭ): дети с НЭ с момента непрерывного прекращения ночного энуреза в течение более 6 месяцев, без явных сопутствующих заболеваний, таких как неврологические расстройства и т.д.; 2. вторичный (ВНЭ): непрерывное прекращение ночного энуреза в течение более 6 месяцев, повторный рецидив ночного энуреза. III. Диагностика (1) Сбор анамнеза: положительный семейный анамнез: сосуществование множественных форм наследования: наличие запоров, недержания кала и запоров; наличие аномалий спинного мозга, приводящих к признакам нейрогенного мочевого пузыря; очевидный глубокий сон; затрудненное пробуждение или бред пробуждения; ночная полиурия; задержка развития; неуклюжесть движений; сенсорные аномалии; поздняя речь; дневное недержание мочи, ургентность мочеиспускания и ожидание мочеиспускания. (2) Физикальное обследование: проверка чувствительности области промежности, наличие деформации, осмотр позвоночника. (3) Лабораторное обследование: анализ мочи + бактериальный посев мочи для исключения инфекции мочевыводящих путей. (4) Обзорная рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: основное внимание уделяется выявлению наличия невидимой spina bifida. (5) Уродинамическое исследование: скорость свободного потока мочи, измерение давления и объема мочевого пузыря. (6) Внутривенная пиелограмма: основное внимание уделяется выявлению эктопического отверстия мочеточника. IV. Лечение (1) Тренировка мочевого пузыря: один раз в день пусть ребенок упражняется в удержании мочи как можно дольше. Это позволяет расширить емкость мочевого пузыря и тренировать сфинктер уретры. (2) Терапия «тревожного звонка» или ночного мочеиспускания по таймеру: перед пробуждением мочиться, чтобы способствовать формированию нормального мочеиспускательного рефлекса. Мочеиспускание при полностью проснувшемся пациенте. Если ребенок с энурезом способен проснуться после звонка будильника и встать для мочеиспускания более активно, он будет вознагражден. (3) Фармакологическое лечение: 1. Применение препаратов, возбуждающих центральную нервную систему, например, комбинированное применение хлорохина для пробуждения или комбинированное применение парасимпатической блокады и симпатомиметических препаратов, таких как 654-2 и эфедрин; у детей старшего возраста блокаторы холинергических рецепторов (толтеродин 15 мг/сут); 2. Препараты, влияющие на мочеиспускание, например, антидиуретический гормон десмопрессин или миотики (десмопрессин DDAVP 200-400ug/ 3. Меклофеноксата гидрохлорид (0,1 г, фид), также называемый хлороквата хлорид, легердин и т.д. 4. Другие подобные препараты, например, церебролизин. (4) Лечение методами китайской медицины или акупунктуры. (5) Если лечение остается безуспешным в течение 1 года, рассматривается вопрос о внутрипузырной обструкции или нейрогенном мочевом пузыре. Необходима уродинамика и урологическая визуализация.