После операции на позвоночнике пациенты могут с радостью отправляться домой, если симптомы улучшаются, а разрез заживает хорошо и остается небольшой шрам, но если с разрезом возникают проблемы, это может быть очень «тревожно». Инфицирование и плохое заживление послеоперационного разреза продлевает пребывание пациента в стационаре, увеличивает стоимость лечения, наносит физический и психологический удар по пациенту и его семье. Иногда после выписки пациента из больницы и возвращения домой на месте разреза появляются следующие симптомы: больше местных выделений, часть разреза плохо заживает; или весь разрез красный и опухший, заживление плохое. В любом случае необходимо своевременно обратиться в больницу, чтобы сменить повязку и очистить разрез, а при необходимости применить антибиотики системного действия. Ниже мы подробнее расскажем о хирургическом разрезе. 1.Характеристики и причины инфекции хирургического разреза Инфекция хирургического разреза является частью инфекции места операции (surgicalsiteinfection, SSI), и по сравнению с глубокой инфекцией ее симптомы более мягкие, а лечение также простое. Частота встречаемости этой инфекции варьирует, и в последние годы сообщалось, что после всех операций на позвоночнике частота SSI варьирует от 1,9 до 4,4%. К факторам риска, связанным с пациентом, относятся пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, повторные операции на позвоночнике, неправильное питание, курение и длительное применение гормональных препаратов. К хирургическим факторам относятся имплантация материалов внутренней фиксации, большое операционное кровотечение или длительное время операции. При операциях на поясничном отделе позвоночника частота инфицирования разрезов выше, чем при операциях на шейном отделе. Кроме того, строгая асептическая смена повязок и тщательный индивидуальный уход за разрезом после операции являются ключевыми факторами профилактики инфицирования разреза. Как показано на рис. 2, вокруг разреза больше волос и грязи, что значительно повышает вероятность инфицирования разреза. (1) Подготовка: окружающее пространство должно быть чистым и опрятным, наденьте маску и шапочку, подготовьте миску для смены повязок или одноразовый набор для смены повязок, в который обычно входят стерильные пинцеты, стерильные ватные шарики и стерильная марля. (2) Наблюдение за разрезом: послеоперационный разрез в большинстве случаев является стерильной раной, и смена повязки обычно производится раз в два дня. Если рана загрязнена потом, мочой или по другим причинам, смена повязки должна быть произведена немедленно. Часто проверяют рану примерно через 3 дня после операции, снимают повязку, обращают внимание на то, есть ли покраснение, отек, сочащиеся выделения, скопление крови, реакция шва, гнойнички в ушке иглы, симметричен ли край кожи и т.д. Через 5 дней после операции возрастает вероятность инфицирования раны, поэтому следует обратить внимание на своевременную дезинфекцию, очистку или консультацию в больнице. (3) Дезинфекция и смена повязок: дезинфицируйте разрез и окружающую кожу, диапазон дезинфекции немного больше, чем диапазон марлевого покрытия, порядок должен быть симметричным дезинфекции от центра разреза, обычно в одном направлении, дезинфицированный ватный шарик никогда не может быть возвращен в центральную дезинфицированную область. При наличии скопления подкожной жидкости пинцет и ватные шарики следует осторожно и многократно сдавливать до прекращения вытекания. Использованные пинцеты и ватные шарики не должны касаться стерильных предметов. (4) Наложение повязки и фиксация: как правило, для закрытия разреза требуется 4-6 слоев повязки, надежно фиксируемой лейкопластырем.