Операции на позвоночнике часто связаны с переливанием крови из-за сильного кровотечения или предоперационными беседами, в ходе которых членам семьи приходится заранее выбирать, какую кровь переливать пациенту — аллогенную или аутологичную? Под интраоперационным восстановлением крови в хирургии позвоночника понимается использование устройства для восстановления крови, антикоагуляции, промывания и фильтрации крови из полостей тела пациента, операционной кровопотери и послеоперационного дренажа с последующим переливанием ее обратно пациенту. Так есть ли разница между этими двумя методами? Или есть ли преимущества у переливания аутологичной крови? I. Почему стоит выбрать аутологичное переливание крови? 1.Безопасность: переливание аутологичной крови позволяет избежать трансфузионных реакций, заболеваний, передающихся через кровь (таких как СПИД, сифилис и т.д.), и иммуносупрессии при переливании аллогенной крови. 2.Экономичность: стоимость переливания аутологичной крови состоит в основном из аппарата для переливания и одноразовых расходных материалов, причем в настоящее время одноразовые расходные материалы не вошли в систему медицинского страхования Шанхая. Стоимость, которую должен оплатить пациент, составляет около 3 000 юаней, что примерно соответствует цене 200 мл аллогенной крови. Таким образом, чем больше объем переливаемой крови, тем экономически выгоднее. 3, быстрота: аутологичная кровь переливается непосредственно во время операции, без необходимости заранее заготавливать кровь и записываться на прием для ее получения. Обычно для переливания аллогенной крови необходимо записаться в банк крови за день до операции, и с момента уведомления банка крови о заказе до начала переливания во время операции проходит около часа. 4. Уникальность: Для пациентов с редкими трудносовместимыми группами крови (например, HR-, т.е. «кровь панды») аутологичное переливание крови является единственным источником крови, когда гомологичная кровь на некоторое время становится недоступной. В то же время переливание аутологичной крови является единственным методом для хирургических больных, у которых развился иммунный ответ на переливание аллогенной крови. Кроме того, в условиях частого дефицита крови аутологичное переливание крови является одним из основных инструментов ее экономии. Во-вторых, при каких состояниях нельзя выбирать аутологичное переливание крови? 1. Пациенты с гемоглобином <100 г/л; 2. Пациенты с бактериальной инфекцией; 3. Пациенты с тенденцией к метастазированию опухолей; 4. Пациенты с нарушениями свертываемости и гемопоэтической функции; 5. Пациенты с малой возможностью переливания крови; 6. Пациенты с ишемической болезнью сердца, тяжелым аортальным стенозом и другими сердечно-мозговыми и церебральными сосудистыми заболеваниями, а также пациенты с тяжелыми заболеваниями должны быть осторожны с аутологичным переливанием крови. В-третьих, каковы риски аутологичного переливания крови? 1.Загрязнение: независимо от того, насколько квалифицированно проведена стерилизация одноразовых расходных материалов, если во время операции кровь загрязнена бактериями, раковыми клетками, фекалиями или амниотической жидкостью, ее следует выбросить при подозрении на это; 2.Гемоглобинопатия с низким содержанием белка: поскольку обратно переливаются только концентрированные эритроциты, потерянный при кровотечении альбумин продолжает снижаться, поэтому во время и после операции необходимо своевременно восполнять его запас; 3.Дисфункция свертывания: потерянные в крови факторы свертывания не могут быть восстановлены. Недостаточный объем крови: в случае массивного кровотечения перелитых эритроцитов недостаточно для восполнения объема крови, в это время необходимо перелить аллогенную кровь для восполнения объема крови и коррекции анемии; 5. Превышение времени: кровь следует отменить, если она вытекает из сосуда более 6 часов; 6. Гемолиз: ее следует отменить при подозрении на гемолиз перелитой крови или при наличии в ней большого количества примесей.