Конизация шейки матки широко используется в лечении предраковых поражений шейки матки, особенно электроциклопексия шейки матки (LEEP), но клинически конизация шейки матки должна включать в себя лечебную конизацию и диагностическую конизацию, так называемая лечебная конизация подтверждается патологической биопсией как предраковое поражение шейки матки, в надежде достичь терапевтического эффекта путем хирургического удаления поражения; в то время как диагностическая конизация клинически подтверждается цитологией шейки матки или кольпоскопией и т.д. Диагноз поражения шейки матки в цервикальном канале является очень подозрительным и ставится с помощью конизации шейки матки. Между этими двумя методами должна быть разница в объеме конизации и технике конизации. В британских рекомендациях по проведению кольпоскопии и цервикального скрининга есть четкие показания к диагностической конизации: (1) большая часть влагалищной части шейки матки покрыта поражениями высокой степени; (2) кольпоскопия — поражения низкой степени, а цитология — поражения выше высокой степени; (3) поражение распространяется на (3) поражение распространяется в цервикальный канал, и необходимо удалить достаточный объем ткани. Именно в вышеперечисленных случаях пункционная биопсия не дает достоверной информации, и чаще всего это происходит, когда цитологический диагноз или кольпоскопия рассматривают поражение высокой степени. Показаниями к диагностической конизации, по мнению национальных экспертов и специализированных книг, являются: (1) цитология HSIL, кольпоскопия отрицательная или неудовлетворительная; (2) поражения, расположенные в цервикальном канале за пределами кольпоскопии; (3) цитология на 2 класса выше, чем результаты кольпоскопии или биопсии; (4) результаты соскоба цервикального канала CIN или неопределенные; (5) цитология, указывающая на аномальный железистый эпителий или подозрительную аденокарциному; (6) биопсия шейки матки, подозрительная на микро (7) цитологическое и кольпоскопическое подозрение на инвазивную карциному, которое не может быть подтверждено биопсией. В заключение следует отметить, что диагностическая конизация шейки матки в основном используется для цитологического скрининга шейки матки, кольпоскопии и для высоко клинически подозрительных поражений шейки матки, особенно в цервикальном канале, или для биопсии, подозрительной на микроинфильтративную карциному, которая требует конизации для достижения большого иссечения тканей для окончательного диагноза, чтобы облегчить разработку последующих планов лечения. Конечно, если патологические результаты конизации являются предраковыми, а края отрицательные, лечение, несомненно, может быть проведено одновременно. 2. диагностическая конизация шейки матки: поскольку она проводится в диагностических целях, при подозрении на микроинфильтративный рак при биопсии шейки матки следует удалять достаточно большой кусок ткани, а сама процедура должна проводиться с определенным гемостазом, с учетом наложения швов для остановки кровотечения. Избегать чрезмерной электрокоагуляции необходимо для того, чтобы предусмотреть возможность последующей операции, например, гистерэктомии или радикального удаления рака шейки матки, уменьшить застой и отек тазовых органов, вызванные чрезмерными электрическими манипуляциями, и облегчить последующее клиническое лечение. Если рассматривается поражение цервикального канала, диагностическая резекция должна быть достаточно глубокой. Часто некоторые хирурги считают, что диагностическая конизация — это просто поверхностный разрез, что затрудняет постановку диагноза. Ниже приведены 2 случая, которыми мы хотели бы поделиться. Случай 1: 47 лет, ПКТ: HSIL, ВПЧ: тип 58 положительный, кольпоскопия: зона трансформации 3 типа, на шейке матки больше полупрозрачных невусов, дилатация цервикального канала выявляет бледный уксусно-белый эпителий и разрушенные обломки клеточного эпителия, которые можно вывести с помощью небольшого мазка, высокое подозрение на высокоуровневое поражение цервикального канала. Патология после диагностической LEEP: иссечение в 2 слоя на глубину 1,8 см, конкременты шейки матки: CIN3 с вовлечением железы в точках 8 и 9, CIN1 в точках 1-7 и 10-12, без CIN по краям; конкременты цервикального канала: обширные CIN3 с вовлечением железы, с CIN3 по краям в точках 1, 4, 8, 9 и 12, без CIN в 3 из этих точек; царапины цервикального канала: Случай 2: 30 лет, 3 беременности и 1 роды, ПКТ: HSIL, ВПЧ: положительный, биопсия шейки матки: CIN2-3, подозрение на раннюю микроинвазивную карциному. Кольпоскопия: зона трансформации шейки матки типа 2, утолщенный белый ацетатный эпителий виден глубоко в цервикальном канале, эпителий склонен к шелушению и кровоточивости при пальпации. Диагностическая LEEP, иссечение в три слоя, глубина иссечения 2,5 см. Патология после диагностического иссечения: поверхностный конус шейки матки: 9-12 баллов CIN3 с участием желез, отрицательные края разреза, 0-9 баллов: умеренно дифференцированная сквамозная карцинома, раковый тромб в сосудистой сети; поверхностный цервикальный канал: нет CIN в 9-12 баллов, 0-9 баллов: умеренно дифференцированная сквамозная карцинома, раковый тромб в сосудистой сети; глубокий цервикальный канал: 0-3, 6-12 баллов умеренно дифференцированная сквамозная карцинома с тромбами карциномы в сосудистом русле, хронический цервицит в точках 3-6, отдельные изолированные гнезда анизоцитарной карциномы; соскобы из цервикального канала: HSIL/CIS; соскобы из полости матки: эндометрий с пролиферативными фазовыми изменениями. В этих 2 случаях цитологические результаты показали наличие поражений высокой степени, но кольпоскопическая оценка поверхности шейки матки не выявила явных высоко аномальных проявлений, в основном наблюдалось наличие подозрительных серьезных поражений в более глубокой части цервикального канала, поэтому конизация требует резекции на достаточную глубину для постановки окончательного диагноза, а в некоторых случаях даже одновременного сегментарного выскабливания матки. Для диагностической конизации шейки матки необходимо учитывать и заботиться о большем количестве вещей, иссечение должно быть достаточно глубоким, хороший гемостаз, и должно оставаться место для дальнейшего лечения. Должны быть достигнуты удовлетворительные результаты. Диагностической конизации шейки матки следует уделять первостепенное внимание, а для конизации необходимо оценить патологический диагноз иссеченной ткани.