I. Обзор рака пищевода
Рак пищевода, также известный как рак пищевода (шигуанай), — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальной ткани пищевода, составляющая 2% всех злокачественных опухолей. Ежегодно в мире от рака пищевода умирает около 220 000 человек, а Китай является регионом с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода и занимает второе место по количеству смертей от рака пищевода после рака желудка. Возникновение рака пищевода связано с хронической стимуляцией нитрозаминами, воспалением и травмами, генетическими факторами и содержанием микроэлементов в питьевой воде, пище и овощах.
Факторы, связанные с развитием рака пищевода
Развитие рака пищевода в основном связано со следующими 5 пунктами.
1. Нитрозамины: Нитрозамины являются очень сильным канцерогенным веществом. Исследования показали, что у жителей округа Лин, района с высокой заболеваемостью раком пищевода, употребляющих квашеную капусту, в желудочном соке и моче содержатся метилбензилнитрозамины, нитрозопирролидин и нитрозогуанидин, которые вызывают рак пищевода. Также было установлено, что количество потребляемой квашеной капусты прямо пропорционально заболеваемости раком пищевода.
2. повреждение слизистой оболочки пищевода: длительное предпочтение горячей и грубой пищи, питье крепкого чая и употребление раздражающих продуктов, таких как чили, может вызвать повреждение слизистой оболочки пищевода и интерстициальные изменения пролиферации слизистой оболочки пищевода, что также может быть одним из факторов, вызывающих рак. Курение и употребление крепкого алкоголя имеют определенную связь с развитием рака пищевода. Различные виды длительно нелеченного эзофагита могут быть предраковыми поражениями рака пищевода.
3. Канцерогенные факторы плесени: употребление заплесневелых продуктов питания может вызвать предраковые поражения или сквамозную эпителиальную карциному в пищеводе и желудке мышей. Этот вид плесени обладает синергетическим эффектом с нитрозаминами, способствуя развитию рака.
4. микроэлементы и недостаточное питание: молибден в сыворотке крови, молибден в волосах, молибден в моче и молибден в тканях при раке пищевода ниже нормы у населения в зоне высокой заболеваемости раком пищевода. Отсутствие молибдена в почве и воде в районе высокой заболеваемости раком пищевода в уезде Лин и противораковое действие молибдена подтверждено большинством ученых. Недостаточное потребление животного белка и недостаток витамина AB2C являются общими чертами рациона жителей районов с высокой заболеваемостью раком пищевода, но в большинстве районов с высоким уровнем недоедания нет высокой заболеваемости раком пищевода, поэтому это не может быть доминирующим фактором.
5.Наследственные факторы: Рак пищевода имеет замечательный феномен семейного сбора, и нередко в семьях в районах с высокой заболеваемостью три или более поколения подряд страдают этим заболеванием, но рак пищевода определенно не является наследственным, а неразрывно связан с семейными привычками питания.
Клинические проявления рака пищевода
Ранние симптомы рака пищевода
1.Ощущение удушья в горле является наиболее распространенным, которое может исчезать или повторяться спонтанно и не влияет на прием пищи. Оно часто возникает при колебаниях настроения пациента, поэтому его легко принять за функциональные симптомы.
2. Чаще встречается боль за грудиной и под глабеллой. При проглатывании пищи возникает боль за грудиной или под надкрыльем, которая может быть жгучей, колющей или тянущей, при этом чаще всего проглатывается грубая, жгучая или раздражающая пища. Первоначально периодическая, боль может стать сильной и постоянной, если рак вторгается в близлежащие ткани или проникает внутрь. Место боли часто не совсем соответствует месту поражения в пищеводе. Боль чаще всего можно временно снять спазмолитиками.
3, инфекция задержки пищи и ощущение инородного тела При проглатывании пищи или воды возникает ощущение медленного и застойного прохождения пищи, а также чувство сдавленности за грудиной или прилипания пищи к стенке пищевода и т.д., которое исчезает после еды.
4. сухость и стеснение в горле особенно заметны при глотании сухой и грубой пищи.
5.Другие симптомы: у некоторых пациентов может быть постстернальная заложенность и дискомфорт, боль в передней части тела и корона (19).
【Секунда】.Средние симптомы рака пищевода
1.Ощущение удушья в горле является наиболее распространенным, которое может исчезать и повторяться спонтанно и не влияет на прием пищи.
2.Постстернальная и субксифоидальная боль встречается чаще.
При глотании пищи или питье воды возникает ощущение медленного движения пищи вниз и застоя, а также чувство стеснения за грудиной или прилипания пищи к стенке пищевода и т.д., которое исчезает после еды. Расположение симптомов обычно совпадает с расположением поражения в пищеводе.
4. сухость и сдавленность в горле особенно заметны при глотании сухой и грубой пищи, и этот симптом часто связан с перепадами настроения пациента.
5.Другие симптомы: у некоторых пациентов могут наблюдаться заложенность и дискомфорт в ретростернальной области, боль в передней части тела и корона (19).
Типичные симптомы рака пищевода средней стадии: прогрессирующая дисфагия. Может возникать боль за грудиной при глотании и отхаркивании слизеподобной мокроты.
[3] Симптомы поздней стадии рака пищевода
1.Прогрессирующая дисфагия является основным симптомом большинства пациентов на момент консультации, но она является более поздним проявлением заболевания.
2. Пищевая реакция часто появляется, когда дисфагия усугубляется, а объем рефлюкса невелик и содержит пищу и слизь, а также кровь и гной.
3.Другие симптомы: когда рак давит на возвратный гортанный нерв, это может вызвать охриплость; инвазия френового нерва может вызвать извержение или паралич френового нерва; сдавливание трахеи или бронхов может вызвать одышку и сухой кашель; эрозия аорты может привести к смертельному кровотечению. Если рак расположен в верхней части пищевода или в пищеводно-бронховом свище, то при глотании жидкости часто возникает паралич шейного симпатического нерва.
Лечение рака пищевода
Раннее лечение рака пищевода должно быть комплексным, сочетающим хирургию, радиотерапию и китайскую медицину.
1. Хирургическое лечение
Хирургия: Хирургия является первым выбором для лечения ранней стадии рака пищевода. После постановки диагноза пациенты с раком пищевода должны подвергнуться хирургическому вмешательству, как только позволит их физическое состояние. В зависимости от состояния, существует два типа операций: паллиативная и радикальная. Паллиативная хирургия в основном используется для пациентов, которых невозможно вылечить на поздней стадии или после радиотерапии, например, диверсия пищевода, гастростомия или внутренняя трубка в просвете пищевода для решения проблемы приема пищи. Радикальная операция зависит от локализации поражения и конкретной ситуации пациента. В принципе, большая часть пищевода должна быть удалена, а пищевод должен быть удален на расстоянии не менее 5 см от опухоли. Частота хирургической резекции при раке нижнего сегмента составляет 90%, при раке среднего сегмента — 50%, а при раке верхнего сегмента — в среднем от 56,3% до 92,9%.
Противопоказаниями к операции являются ① клинические рентгенологические и другие исследования, подтверждающие обширные поражения пищевода и вовлечение соседних органов, таких как трахея, легкие, средостение, аорта и др. (2) Лица с тяжелой сердечно-легочной, печеночной или почечной недостаточностью или кахексией, которые не могут перенести операцию.
2. Радиотерапия и химиотерапия