Заболеваемость и смертность от астмы продолжают расти, и хотя большинство пациентов с астмой никогда не сталкиваются с критическим состоянием, у небольшого числа пациентов с астмой развивается очень серьезное и угрожающее жизни состояние, называемое «тяжелой астмой». Пациенты с тяжелой формой астмы часто молоды, и для врачей является сложной задачей спасти жизнь этих пациентов.
Вопрос: Есть ли разница в лечении между астмой, вызванной аллергическим ринитом, и обычной астмой?
Аллергический ринит и астма — это одни и те же дыхательные пути и одно и то же заболевание. Они являются различными проявлениями аллергических заболеваний и не могут называться вызванной ринитом или вызванной астмой. Особых отличий в лечении от общей астмы нет, но важно учитывать лечение ринита. Монтелукаст является хорошим выбором при аллергическом рините в сочетании с астмой.
Вопрос: Каков выбор режима вистлера при тяжелой астме и сроки проведения молекулярно-направленной терапии? Какова эффективность? Почему в последние годы наблюдается рост заболеваемости астмой у людей среднего и пожилого возраста и почему она внезапно становится сенсибилизирующей?
Режим Уистлера во время механической вентиляции — это в основном SIMV + PSV, обычно с седацией плюс инотропы, позволяющие гиперкапнию. Гиперинфляция не должна усугубляться увеличением плато и пикового давления в дыхательных путях, чтобы снизить СО2 до нормы. Важно предотвратить возникновение пневматических травм.
Единственная молекулярная таргетная терапия, которая будет доступна в Китае, это анти-IgE моноклональное антитело для тяжелой рефрактерной аллергической астмы, которое обычно может использоваться для аллергической астмы, не поддающейся контролю при терапии четвертого уровня, и будет стоить дороже. Все остальные виды таргетной терапии все еще находятся в процессе клинических испытаний, и их применение в клинике может занять некоторое время. Рост заболеваемости астмой, вероятно, связан с общим загрязнением воздуха.
Вопрос: Существуют ли особые показания для бронхоскопического лаважа при тяжелой астме и насколько он эффективен?
При реанимации тяжелой астмы чувствительность дыхательных путей пациента очень высока. Какова цель проведения бронхоскопии? Только после механической вентиляции с интубацией трахеи, при подозрении на большую слизистую пробку в дыхательных путях, можно провести бронхоскопию, чтобы осмотреть ее и, при необходимости, аспирировать. Любая манипуляция может привести к обострению астмы во время крайне критического приступа астмы.
Вопрос: У меня был случай с 24-летним пациентом с рефрактерной тяжелой астмой, которому удивительным образом не удавалось ввести воздух с помощью интубации трахеи и вистлера, была тревога по поводу высокого давления в дыхательных путях, очень высокого пикового давления и очень низкого приливного объема. Однако инотропы не вводились. Позже профессор из вышестоящей больницы провел консультацию и рекомендовал трахеотомию, а после трахеотомии давление в дыхательных путях внезапно снизилось. (Распыление 2% лидокаина в дыхательные пути после разреза)
У пациента, интубированного для лечения острого приступа астмы, плато и пиковое давление обычно очень высокие, когда вентиляция не может быть достигнута по назначению и разрешающая гиперкапническая вентиляция является единственным вариантом. Интубация трахеи также значительно увеличивает сопротивление дыхательных путей из-за ее малого калибра. Переход на трахеотомию в этот момент снизит сопротивление дыхательных путей, но обычно не удается сразу снизить его очень низко.
В: Пожилые люди более растеряны при диагностике первого приступа астмы, можете ли вы рассказать о своем опыте? Что вы можете посоветовать, когда кардиогенная астма сочетается с бронхиальной астмой?
Астма может возникнуть в любом возрасте. В частности, астма может возникнуть в пожилом возрасте у людей, которые страдают астмой в раннем возрасте, имеют в анамнезе аллергические заболевания или семейную историю астмы. Тест на обратимость функции легких является хорошим дифференциальным диагнозом; наличие крупяных выделений при осмотре во время приступа помогает в диагностике астмы.
Большинство больных кардиогенной астмой имеют в анамнезе заболевания сердца. Если это невозможно, можно назначить системные глюкокортикостероиды для наблюдения за эффектом лечения. Эффект от приступа астмы будет значительным, и для пациентов с кардиогенной астмой нет противопоказаний.
В: Бета-агонисты при тяжелой астме используются сегодня очень часто, но они также очень запутаны, и иногда можно столкнуться с тяжелой астмой с атретическим легким, которую очень трудно лечить.
Атрезия — это очень опасное состояние астмы, при котором легкие пациента больше не способны вдыхать и выдыхать воздух. Помимо применения высоких доз системных гормонов, во многих случаях требуется экстренная интубация трахеи, а также седация плюс инотропы и вентиляция для обеспечения гиперкапнии.
В:1. Как проводится регидратация при тяжелой астме? 2. каковы показания к применению тиотропия бромида при астме?
При обычной регидратации нет доказательств того, что обязательно требуется регидратация в высоких дозах. Для контроля тяжелой астмы тиотропий можно использовать в комбинации с ХОБЛ, а также в комбинации ИКС+ЛАБА для контроля астмы. У пациентов с плохой функцией легких преимущества еще больше.
Вопрос: Как можно контролировать тяжелую астму с легочными альвеолами и желудочно-кишечным кровотечением?
Желудочно-кишечное кровотечение лечится обычным кислотоподавлением для остановки кровотечения. Тяжелая астма в сочетании с легочными альвеолами в основном направлена на скорейший контроль симптомов астмы, облегчение обструкции дыхательных путей и предотвращение пневмоторакса в результате разрыва альвеол. В лечении нет противоречий.
В:Целесообразно ли добавлять пероральные гормоны, если астма плохо контролируется ингаляторами длительного действия и пероральными бронходилататорами короткого действия плюс пероральный теофиллин, монтелукаст натрия и другие традиционные методы лечения? Каков уровень технического обслуживания?
При рефрактерной астме уровня 5 к лечению может быть добавлена пероральная гормональная терапия, обычно в пределах 10 мг преднизона в день, и дозировка может быть постепенно снижена после улучшения контроля.