Хорошо известно, что диабет и гипертония — это хронические заболевания, требующие длительного приема лекарств, но не так много известно о концепции, что астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое также требует длительного противовоспалительного и спазмолитического лечения с помощью лекарств. В клинической практике мы часто сталкиваемся с пациентами, у которых повторяются острые приступы астмы, и они обращаются в отделение неотложной помощи, когда у них случается приступ, используя высокие дозы гормонов и аминофиллина, чтобы взять симптомы под контроль, но когда симптомы ослабевают, они прекращают лечение, а через некоторое время у них снова случается острый приступ и они обращаются в отделение неотложной помощи, и причина этого в том, что его плохо контролируемая астма вызвана неправильным лечением. Астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей, и хроническое воспаление сохраняется на протяжении всего течения болезни. Поэтому астма требует длительного противовоспалительного лечения для предотвращения острых приступов, улучшения качества жизни пациента и предотвращения изменений в структуре дыхательных путей. Начало астмы похоже на гигантский айсберг, а симптомы астмы — лишь верхушка айсберга, выглядывающая в море. Лечение астмы должно быть направлено не только на верхушку айсберга, но и на весь айсберг, включая симптомы астмы, нарушение функции легких, хроническое воспаление дыхательных путей, гиперреактивность дыхательных путей и ремоделирование дыхательных путей. Целями лечения астмы являются контроль симптомов астмы, улучшение функции легких, снижение гиперреактивности дыхательных путей и предотвращение ремоделирования дыхательных путей. В связи с этой особенностью астмы Глобальная инициатива по борьбе с астмой (GINA) в 2006 году заявила, что целью лечения астмы является достижение и поддержание контроля над астмой путем выполнения следующих шести критериев: 1. отсутствие (или ≤2/неделю) дневных симптомов; 2. отсутствие ограничений в повседневной деятельности (включая физические упражнения); 3. отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за астмы; 4. отсутствие (или ≤2/неделю) потребности в облегчении состояния. 5. нормальная или почти нормальная функция легких; 6. отсутствие обострения астмы. Астму лечат двумя основными видами лекарств: контрольные препараты, которые применяются ежедневно в течение длительного времени для поддержания клинического контроля и профилактики обострений, в основном это ингаляционные глюкокортикоиды (ICS), β2-агонисты длительного действия (LABA), комбинированные ингаляционные ICS + LABA, модуляторы лейкотриена и теофиллин медленного высвобождения. Другая категория — препараты облегчения, которые используются для быстрого облегчения симптомов астмы, в основном это быстродействующие β2-агонисты и системные глюкокортикоиды. Для пациентов с ранее не леченной астмой, имеющих тяжелые симптомы на момент постановки первого диагноза, следует проводить лечение непосредственно препаратами Уровня 3, который рекомендован GINA 2006 как ICS+LABA. Всех пациентов следует обучать астме и контролировать окружающую среду, чтобы избежать воздействия аллергенов, и всем пациентам следует назначать бета2-агонисты быстрого действия по мере необходимости для быстрого облегчения симптомов. Результаты исследования GOLD, глобального многоцентрового клинического испытания, показали, что комбинация лечения ИКС + ЛАБА позволила достичь клинического контроля, определенного руководством, примерно у 80% пациентов с астмой. Лечение астмы с целью «достижения и поддержания клинического контроля астмы» — это непрерывный цикл, включающий оценку уровня контроля астмы, лечение для достижения контроля астмы и мониторинг для поддержания контроля астмы. Если клинический контроль не достигается на этом уровне лечения, проводится эскалация, а когда контроль астмы достигнут, требуется постоянный мониторинг для поддержания контроля астмы и установления самого низкого уровня и минимальной дозы лечения с целью минимизации затрат и обеспечения безопасности. Прекращение лечения следует рассматривать только в том случае, если лечение продолжалось более 1 года с использованием минимального количества контролирующих препаратов и пациент сохранил контроль над астмой. Поэтому лечение астмы является длительным процессом и должно продолжаться с помощью соответствующих контрольных препаратов для поддержания контроля астмы и предотвращения острых приступов астмы.