В поликлинике мы сталкиваемся с пациентами, у которых язвы желудка или двенадцатиперстной кишки не заживают даже спустя более 1-2 лет лечения после первого визита. Поэтому в данной статье мы в основном рассматриваем причины задержки заживления язв. 1, персистирующая инфекция Helicobacter pylori — частота инфицирования составляет 40% в Гуандуне, 60% на севере страны и до 80% в некоторых районах, например в Ганьсу. Для больных активной дуоденальной язвой частота инфицирования hp достигает 80-90%. Успешное излечение инфекции H. pylori предсказывает ускоренное заживление большинства рефрактерных (и неспецифических) язв. О том, как избавиться от бактериальной программы, рассказывается в отдельной статье, написанной мной. Даже у пациентов с язвами, рефрактерными к кислотоподавляющей терапии, эрадикация H. pylori улучшает заживление язв. Персистирующая инфекция H. pylori может быть причиной рефрактерных пептических язв либо потому, что H. pylori не была протестирована вначале или оставлена без лечения из-за ложноотрицательных результатов теста, либо потому, что проводимая антибиотикотерапия не уничтожила бактерии. Последний случай наиболее вероятен из-за выбора неправильной схемы лечения, резистентности к антибиотикам (особенно к метронидазолу или кларитромицину) или плохого соблюдения пациентом режима лечения. Хотя мочевино-свистковый тест и тест на фекальный антиген являются предпочтительными неинвазивными тестами для подтверждения эрадикации H. pylori, их чувствительность составляет всего около 90%, а частота отказов при проведении теста — 10%. В рефрактерных или осложненных случаях настоятельно рекомендуется проведение эндоскопии для подтверждения заживления язвы и окончательного исключения персистирующей инфекции H. pylori. 2. нестероидные противовоспалительные препараты (NASIDs) — постоянное применение NASIDs является критическим фактором в значительном числе рефрактерных язв. 3, Большие язвы — скорость заживления язв желудка составляет примерно 3 мм в неделю, поэтому большие язвы заживают дольше. Размер язвы также влияет на скорость заживления ПН. Например, в одном из исследований было показано, что тремя факторами риска, связанными с незаживлением язв двенадцатиперстной кишки после 4 недель лечения, являются: наличие язв в анамнезе, размер язвы и курение. Вероятность заживления язв диаметром более или менее 10 мм была ниже по сравнению с язвами меньшего размера (62% против 76%). Большие язвы часто образуют плотный рубец. 4. курение — курение, особенно интенсивное, может привести к плохому заживлению язвы. 5. Плохое заживление — К факторам, способствующим плохому заживлению, относятся интенсивная воспалительная реакция, плотное рубцевание или снижение кровоснабжения слизистой оболочки, что может нарушать ангиогенез и восстановление тканей. Те же факторы, которые приводят к плохому заживлению первичной язвы, могут также вызывать быстрое рецидивирование язвы. 6. Гиперсекреция желудочной кислоты — небольшая часть случаев рефрактерной язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК) вызвана гастриномами. У части пациентов с рефрактерной ДЯ, не имеющих гастриномы, повышение уровня базальной, ночной и максимальной секреции желудочной кислоты может быть фактором, способствующим развитию заболевания. Уровень гастрина в крови может быть исследован в нашей клинике. Кроме того, скорость заживления ПН сильно коррелирует со степенью подавления желудочной кислотной секреции, и в меньшей степени — желудочных язв. Атрофический гастрит предсказывает лучшее заживление язв, предположительно из-за более низкого уровня секреции желудочной кислоты. 7, Снижение эффективности кислотоподавляющих препаратов — фенотип быстрого метаболизма цитохрома Р450 может объяснять плохой ответ на терапию ИПП у некоторых пациентов. Сопутствующие заболевания — сопутствующие заболевания, такие как уремия, коклюшная недостаточность, цирроз печени, состояние медленного катаболизма, обусловленное различными нарушениями, могут способствовать образованию язв, их осложнениям и плохому заживлению. Одновременное применение некоторых лекарственных средств (например, кортикостероидов, цитотоксических препаратов, кокаина) также является фактором, способствующим образованию язв. 8. эмоциональный стресс — некоторые данные свидетельствуют о том, что психологические факторы и плохая переносимость стресса могут особенно сильно увеличивать частоту возникновения язвенной болезни. 9. нередкие причины рефрактерных язв — если имеются рефрактерные язвы и исключены инфекция Helicobacter pylori и применение НПВС, следует рассмотреть нередкие причины язвенной болезни, начиная от гастриномы и заканчивая редкими инфекциями или воспалительными заболеваниями. К воспалительным заболеваниям относятся эозинофильный гастроэнтерит, который может возникнуть в любом возрасте и протекает без значительного повышения уровня эозинофилов, и склерозирующие IgG4-положительные воспалительные заболевания, ассоциированные с рефрактерными язвами желудка и аутоиммунным панкреатитом. С расширением применения эндоскопической подслизистой диссекции и эндоскопической резекции слизистой оболочки в лечении раннего рака желудка возникли медикаментозные язвы, которые трудно поддаются лечению.