Позвольте мне рассказать вам одну историю. Эта пациентка, женщина семидесяти лет, сильно поскользнулась в ветреную ночь, когда на снегу образовался тонкий слой льда.
К сожалению, она получила вколоченный перелом правого бедра между таранными костями. Вскоре приехала машина скорой помощи, и в больнице была проведена закрытая редукционная внутренняя фиксация.
Но, к еще большему сожалению, сразу после выхода из операционной и переезда с платформы на кровать в палате, она издала «ой», и ноготь вышел из кожи.
Она страдала очень серьезным остеопорозом, и ноготь был похож на гвоздь в стене, которая уже была полна дыр от непогоды, поэтому, конечно, его нельзя было прибить.
Это типичный ногтевой «несчастный случай».
Кроме того, ногти действительно могут сломаться в кости.
В: Ломаются ли ногти в костях?
О: Сломается ли ноготь в кости или нет? Прежде всего, это связано с материалом, из которого изготовлен ноготь, а также с тем, насколько прочен ноготь и кость.
Вообще говоря, гвозди из нержавеющей стали прочнее, чем гвозди из титана. Несомненно, чем прочнее ноготь, тем меньше вероятность его поломки. Особенно при длинных винтах, которые мы используем при чрескостной остеотомии, вероятность поломки титановых гвоздей выше. Изобретатель периакетабулярной остеотомии, профессор Ганц из Швейцарии, сказал нам, что стальные гвозди дешевы и прочны, и что для остеотомии необходимо использовать жесткие гвозди. В духе ответственности перед пациентами, винты внутренней фиксации, используемые при остеотомии, — все стальные гвозди.
Стальные гвозди обычно серебристо-белого цвета, в то время как титановые гвозди могут быть самых разных цветов.
Кроме того, титановые гвозди с большей вероятностью срастутся с костью, чем гвозди из нержавеющей стали. В результате нам приходится прикладывать больше усилий, чтобы выкрутить титановый гвоздь, и в процессе титановый гвоздь с большей вероятностью сломается.
Титановый гвоздь невозможно вкрутить, и после операции рука изнашивается от мозолей.
Отломится ли гвоздь в кости или нет? Это также связано с физическим состоянием и весом самого пациента. У одних пациентов сильное сродство с костью, и ноготь растет быстро и крепко; у других — слабое сродство, и ноготь растет медленно и полого. Если пациент большой толстый человек, ноготь должен подвергаться большей гравитации, это легко повлияет на механическую структуру ногтя и кости, ноготь из-за длительного чрезмерного веса будет производить усталостный перелом.
Отломится ли ноготь в кости или нет? Это также связано с преждевременной нагрузкой пациента на кость. Если кость утяжелена до того, как она выросла, кость не может разделить силу ногтя, и вся сила концентрируется на ногте, что чревато усталостным переломом.
Отломится ли ноготь в кости или нет? Конечно, это также связано с мастерством и строгостью хирурга.
Когда мы говорим о том, сломается ли ноготь в кости во время предоперационного удаления ногтя, мы также подчеркиваем «соскальзывание» (вывинчивание конца ногтя отверткой) во время удаления ногтя. Это распространенный риск и несчастный случай при удалении ногтей. Это также связано с материалом гвоздя и плотностью соединения между гвоздем и костью. В целом, вероятность соскальзывания титановых гвоздей выше, чем стальных (около 5 — 10% случаев соскальзывания титановых гвоздей).
Соскользнувшие и сломанные винты
Вопрос: Что делать, если гвоздь сломался? Если его не вытащить, он будет ржаветь и гнить внутри?
О: Это одна из самых больших головных болей для хирурга при проведении внутренней фиксации. Независимо от того, сломан ли гвоздь до операции или сломан во время операции, принципы и методы работы с ним одинаковы.
Если расположение сломанного ногтя не повлияет на дальнейшую операцию, сломанный ноготь можно не удалять. Таким образом, у хирурга меньше проблем, а пациент меньше страдает. Кроме того, все гвозди (независимо от того, стальные они или титановые) безопасно оставлять в теле, они не ржавеют и не гниют, если их не удалить. Также безопасно проводить МРТ с гвоздем (за исключением некоторых стальных гвоздей). Просто сломанный ноготь, оставленный в теле, не очень хорошо выглядит на пленке и доставляет дискомфорт врачу и пациенту. Поэтому мы, врачи, с особой неохотой сталкиваемся со сломанным ногтем.
Однако, если сломанный ноготь может повлиять на будущую операцию, то есть на возможное полное эндопротезирование тазобедренного сустава через десятилетия после периакетабулярной остеотомии, о которой говорилось в прошлом выпуске WeChat, этот сломанный ноготь должен быть удален вовремя. Такое удаление, безусловно, является большим испытанием для наших суставных хирургов. Оно требует сверления и долбления или даже расщепления части кости. Это «длинный марш» в хирургии. Самый высокий рекорд для операции по удалению сломанного ногтя — 7 часов. После удаления сломанного ногтя пациент подвергается риску повторного перелома.
Подумайте, как трудно удалить сломанный ноготь, не говоря уже о том, что тело кровоточит.
Итак, все пациенты, находящиеся на ортопедическом столе (не только мы, занимающиеся хирургией суставов), прочитайте и обдумайте эту статью.
Мы — товарищи по оружию в окопах. Только когда врачи и пациенты объединятся и будут уделять общее внимание своим усилиям, маленький дьявол сломанного ногтя исчезнет.