Самым сложным и пугающим вопросом для ортопедических пациентов является: Сломается ли ноготь во время операции? Нужно ли удалять ноготь или нет? Когда его следует удалить? Будет ли ноготь ржаветь и гнить внутри, если его не удалить?
Сломается ли ноготь в кости? Если да, то что мне делать?
В: Какие хирургические процедуры в хирургии суставов требуют удаления гвоздей?
О: К распространенным процедурам относятся периакетабулярная остеотомия, остеотомия бедренной кости, хирургический вывих бедра, ортопедическая остеотомия коленного сустава и сращение суставов — все они требуют использования гвоздей.
В: Почему необходимо забивание гвоздей?
О: В ортопедической хирургии гвозди и другие материалы для внутренней фиксации необходимы для соединения разъединенных костей, чтобы кости могли расти и заживать.
В: Как изготавливаются эти гвозди?
О: Метод изготовления гвоздей различен для каждой операции. В случае периакетабулярной остеотомии, чтобы надеть кривую шляпку на головку бедренной кости, нам нужно полностью отсечь вертлужную впадину от таза и повернуть ее (отсюда и название периакетабулярная остеотомия) в нормальное положение, при котором шляпка надевается. Положение шляпки нормальное. Поэтому фиксация представляет собой «конфетную трость», которая требует использования 4 скрещенных гвоздей для репозиции вертлужной впадины к тазу в правильном положении для ношения шляпки.
В: Нужно ли удалять гвозди, которые были вбиты в кость?
О: Гвозди в кости следует удалять молодым людям в возрасте до 50 лет. Для тех, кто старше, они также должны быть удалены. Если только пациент не находится в плохом физическом состоянии и не может выдержать шок от еще одной операции по удалению гвоздя, или это пожилой человек с высокой частотой различных хронических заболеваний, для его здоровья безопаснее не удалять гвоздь.
Причина, по которой гвоздь должен быть удален из кости, заключается в том, что гвоздь — это, в конце концов, металлическое инородное тело, которое прибито к кости и является обоюдоострым мечом. С одной стороны, он может играть роль внутренней фиксации опоры твердого тела; с другой стороны, он лишит кость собственного «штифта» фиксирующей силы, так что опора и прочность кости из-за неожиданного вмешательства гвоздя станут хрупкими.
Еще одна важная причина, по которой необходимо удалять гвозди из костей, заключается в том, что если не удалить ноготь, это может серьезно повлиять на другие операции, которые могут понадобиться в дальнейшем. Например, пациент с периакетабулярной остеотомией может столкнуться с необходимостью замены искусственного тазобедренного сустава спустя десятилетия. Если гвоздь не удалить, он может повлиять на полную замену тазобедренного сустава, стачивая вертлужную впадину, а гвоздь в вертлужной впадине не сможет стачиваться или оттачиваться, подобно стали в бетонной стене, поэтому операция столкнется с препятствиями и не сможет быть проведена в дальнейшем. На данном этапе единственный выход — сначала удалить гвоздь, а затем провести полную замену тазобедренного сустава.
Гвоздь был вбит в кость столько лет, как вы думаете, можно ли его удалить?
Мы в хирургии суставов действительно сталкивались с таким гвоздем, который не удалялся годами. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава гвоздь, подлежащий удалению, был глубоко зарыт в кость, а шляпка гвоздя, которая была обнажена снаружи кости для облегчения удаления гвоздя, исчезла (она была «инкапсулирована» годами роста кости).
Самым сложным в удалении этого ногтя, который десятилетиями покоился в кости, было не то, что его не могли найти (его можно было найти при рентгеновской рентгеноскопии), а то, что было трудно найти подходящий инструмент для удаления ногтя. Такая процедура порой сложнее и труднее, чем самая болезненная и сложная ревизионная операция. Часто требуется несколько часов только для того, чтобы удалить ноготь.
Самым болезненным для нас, врачей, является то, что нам приходится копать большую яму в кости, как мы копаем корни старого дерева, ковыряя и подкалывая понемногу.
Если в бетонной стене есть гвоздь, то задней части гвоздя нет, гвоздь невидим, и никаких инструментов вам не дадут, его придется выковыривать. Это чувство — ощущение вытаскивания гвоздей, которые десятилетиями дремали в костях.
В: Когда именно удаляется ноготь?
О: Через 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после операции мы просим пациентов прийти в больницу на осмотр и решаем, когда удалить ноготь в соответствии с различным состоянием восстановления каждого пациента.
Общий принцип удаления ногтя заключается в том, что пока врач считает, что кость выросла прочно, его можно удалять. Например, у пациентов с 4 гвоздями при периакетабулярной остеотомии гвозди можно удалять под местной анестезией уже через год после операции. Для пациентов с остеотомией бедренной кости фиксированная пластина бедренной кости обычно вынимается через 1,5-2 года, что требует госпитализации под поясничной или общей анестезией.