Общие пути метастазирования рака щитовидной железы включают метастазы в лимфатические узлы и метастазы в кровоток.
Метастазы в лимфатических узлах
Метастазирование в лимфатические узлы — это когда опухолевые клетки проникают в лимфатические пути и растут в них. Рак щитовидной железы часто метастазирует в лимфатические узлы шеи, и это является важным фактором, влияющим на исход заболевания.
Частота метастазов в лимфатические узлы
Существует четыре основных патологических типа рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, медуллярный и недифференцированный), а вероятность развития метастазов в лимфатические узлы шеи представлена в таблице ниже.
Таблица 1: Частота метастазирования в шейные лимфатические узлы при раке щитовидной железы
Тип патологии
Метастазы в процентах
Папиллярная карцинома
от 30% до 60%
Фолликулярная карцинома
10%~20%
Медуллярная карцинома
30%~50%
Недифференцированная карцинома
60%
В какие лимфатические узлы возможны метастазы?
Метастазы в лимфатические узлы шеи обычно обнаруживаются в центральной зоне (зоны VI-VII на схеме), которая часто является первой точкой метастазирования. Затем следует боковая шейная область (зоны I-V на схеме, которая часто метастазирует в зоны II-V), часто поверх метастазов в лимфатические узлы в центральной области.
Раковые клетки часто сначала достигают лимфатических узлов, расположенных ипсилатерально поражению, а небольшая часть папиллярных карцином может вовлекать лимфатические узлы шеи двусторонне.
Очень небольшое количество дифференцированных раков щитовидной железы может метастазировать «скачкообразно», т.е. «минуя» центральную область и метастазируя в боковые шейные лимфатические узлы.
Каковы симптомы рака щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы или локализованной инвазией?
Когда рак щитовидной железы метастазирует в лимфатические узлы шеи, на ранних стадиях может не быть никаких симптомов, но когда он вырастает до определенного размера, может появиться безболезненная шишка на шее.
Когда образование сдавливает и вторгается в окружающие ткани, появляются симптомы. Например, инвазия гортани и трахеи может вызвать обструкцию дыхательных путей с раздражающим кашлем, одышкой и затрудненным дыханием; инвазия пищевода может вызвать удушье и затрудненное глотание; инвазия возвратного гортанного нерва может вызвать охриплость голоса, удушье и кашель при питье.
Как определить наличие метастазов в лимфатических узлах шеи?
Предоперационное УЗИ шеи у пациентов с раком щитовидной железы позволяет не только наблюдать за первичным очагом рака, но и обнаружить метастазы в лимфатические узлы шеи. Если по результатам УЗИ подозревается метастаз, врач иногда может рекомендовать расширенную компьютерную томографию и аспирационную биопсию лимфатических узлов.
Как лечатся метастазы в лимфатические узлы шеи?
Как и первичный рак, метастазы в лимфатические узлы шеи также предпочтительно удалять хирургическим путем, что называется «иссечением шейных лимфатических узлов». Для получения дополнительной информации, пожалуйста, нажмите ниже.
Связанное чтение.
Как проводится иссечение лимфатических узлов на шее?
Метастазы в кровеносное русло
Метастазирование по кровотоку означает, что раковые клетки попадают в кровоток и метастазируют в отдаленные органы по всему телу, такие как легкие, печень, мозг и кости.
Частота гематологических метастазов
Таблица 2: Частота отдаленных метастазов в зависимости от типа рака щитовидной железы
Тип рака щитовидной железы
Заболеваемость
Папиллярная карцинома
1%-4% Возникает при первоначальном диагнозе; 2,5%-5% Возникает после первоначальной операции
Фолликулярная карцинома
7%~28%
Гипофракционированная и недифференцированная карцинома
Почти 50%
Медуллярная карцинома
от 10% до 15%
Каковы общие места метастазирования?
Наиболее распространенным местом метастазирования является легкое (50%), затем следуют кости (25%) и другие места. Наиболее распространенными местами поражения являются позвоночник, ребра и таз в таком порядке; если возникают метастазы в мозг, то чаще всего они появляются в головном мозге и реже — в мозжечке.
Каковы симптомы отдаленных метастазов?
При наличии метастазов появляются симптомы. Например, метастазы в мозг могут вызывать головную боль и головокружение, тошноту и рвоту, психические отклонения; метастазы в легкие или грудную клетку — кашель, кровохарканье и дискомфорт в груди; метастазы в кости — патологические переломы, боль и симптомы давления.
Что происходит при появлении отдаленных метастазов?
Варианты лечения, которые может рассмотреть ваш врач после появления отдаленных метастазов, включают следующие
Операция предпочтительна, если хирург оценивает возможность хирургической резекции.
Если метастатическое поражение может поглощать йод, можно попробовать лечение радиоактивным йодом (RAI).
Внешняя радиотерапия.
тщательное наблюдение в рамках эндокринной терапии (прием таблеток тироксина) также может быть рекомендовано врачом, если опухоль не прогрессирует или прогрессирует медленно, протекает бессимптомно и не вторгается в жизненно важные области (такие как головной и спинной мозг).
При рефрактерном дифференцированном раке щитовидной железы с быстро прогрессирующим заболеванием (раковая ткань не поглощает йод) можно попробовать химиотерапию и новые таргетные методы лечения.
Связанное чтение.
Что делать, если рак щитовидной железы дал отдаленные метастазы?
Соавтор: Онкологическая больница, Университет Фудань доктор Цянь Кай доктор Чжан Тингтинг