Рак мочевого пузыря является четвертой по распространенности злокачественной опухолью у мужчин, составляя 6 процентов злокачественных новообразований; заболеваемость у женщин ниже, чем у мужчин, примерно одна треть от заболеваемости у мужчин. Это четвертая по распространенности злокачественная опухоль, вызывающая смерть (спектр причин смерти от опухолей), на нее приходится около 4%. Рак мочевого пузыря — самая распространенная злокачественная опухоль в урологии, но не самая смертельная урологическая злокачественная опухоль (на первом месте — рак почки). Средний возраст начала заболевания составляет около 65 лет, а в возрасте до 40 лет оно, как правило, встречается редко, но в связи с уникальными национальными условиями Китая нередко встречаются пациенты с раком мочевого пузыря в возрасте до 40 лет. Подавляющее большинство опухолей мочевого пузыря — это уроэпителиальные карциномы, или метастатические клеточные карциномы, как их первоначально называли. Кроме того, на сквамозную карциному приходится около 3%, аденокарциному — 1,4%, мелкоклеточную карциному — 1% и еще несколько редких патологических типов, а данная статья посвящена уроэпителиальной карциноме. Рак мочевого пузыря можно разделить на немышечно-инфильтрирующий (поверхностный) и мышечно-инфильтрирующий рак мочевого пузыря. Опухоль может распространяться дальше за пределы мочевого пузыря, вовлекая окружающие ткани и органы (жир, простату, матку, прямую кишку, таз и т.д.), а также может сопровождаться поражением лимфатических узлов и метастазами в отдаленные органы. К счастью, 70% случаев рака мочевого пузыря на момент первоначальной диагностики являются немышечно-инвазивными, и большинство таких пациентов можно лечить с помощью трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, которая является минимально инвазивным методом лечения. В отличие от этого, в настоящее время стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия + иссечение тазовых лимфатических узлов, требующее отведения мочи, что является в настоящее время золотым стандартом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря. В данной статье речь идет о прогрессирующем раке мочевого пузыря у пациентов с опухолевым поражением muscularis propria или глубже, но без вовлечения органов, окружающих мочевой пузырь, и без признаков метастазов в лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Почему следует рассмотреть вопрос о сохранении мочевого пузыря, если стандартным методом лечения прогрессирующего рака мочевого пузыря является тотальная цистэктомия и отведение потока мочи? 1. мочевой пузырь — это орган, ответственный за хранение и опорожнение мочи, и никакая другая ткань или орган тела не может заменить его функцию; 2. независимо от типа отведения мочи (илеальный мочевой пузырь, мочевой пузырь in situ) оно связано с определенными осложнениями (инфекция, задержка жидкости, задержка мочи, электролитные нарушения, дисбаланс кислотно-основного состояния и т.д.); 3. независимо от типа отведения мочи оно связано со снижением качества жизни (уход за стомой, регулярное посещение врача). 4. подавляющее большинство пациентов потеряют сексуальную функцию после радикальной цистэктомии, независимо от используемых технических средств; 5. радикальная цистэктомия является серьезной операцией, со сложной техникой и послеоперационными осложнениями, которые не все пациенты могут перенести. Именно исходя из этих неблагоприятных соображений, в последнее время на международном уровне появилось лечение с сохранением мочевого пузыря при прогрессирующем раке мочевого пузыря. Хирургическое лечение, как правило, становится все менее хирургическим по своему подходу, наиболее типичный пример — рак молочной железы. На начальных стадиях рака молочной железы помимо молочной железы удалялись большая и малая грудные мышцы и все регионарные лимфатические узлы, но сейчас, с появлением и развитием радиотерапии, химиотерапии и целевых методов лечения, объем хирургического вмешательства сузился, а операция по сохранению молочной железы даже стала основной для соответствующих пациентов. Если мы пытаемся сохранить орган «лица», не лучше ли «отказаться» от более важного органа, такого как мочевой пузырь? Согласно данным литературы, мечта о сохранении мочевого пузыря может быть достигнута у некоторых пациентов с прогрессирующим раком мочевого пузыря с помощью комбинации хирургического вмешательства, радиотерапии, химиотерапии и адекватной стратегии последующего наблюдения. Процент полного ответа (исчезновение опухоли без признаков рецидива) при комбинированном лечении составляет 59-81%, а 5-летняя выживаемость колеблется в пределах 50%-70%, что не сильно уступает полному удалению мочевого пузыря. Кроме того, у пациентов, первоначально прошедших лечение с сохранением мочевого пузыря, у которых при последующем наблюдении был обнаружен рецидив или прогрессирование опухоли, при повторной спасительной цистэктомии выживаемость существенно не снижается. Поэтому сохранение мочевого пузыря является подходящей стратегией лечения для пациентов, прошедших тщательный отбор. Однако следует отметить, что радикальная цистэктомия + иссечение тазовых лимфатических узлов + отведение мочи остается золотым стандартом лечения пациентов с прогрессирующим раком мочевого пузыря. При лечении с сохранением мочевого пузыря риск прогрессирования заболевания и метастазирования, а также соответствующее финансовое бремя неизбежны, поэтому пациенты должны самостоятельно сделать хорошо информированный и обоснованный выбор, принимая во внимание все «за» и «против».