Грыжа поясничного диска Грыжа поясничного диска — одно из наиболее часто встречающихся в клинической практике заболеваний поясничного отдела позвоночника, а также распространенное и часто встречающееся заболевание в ортопедии и травматологии. Поясничный диск расположен между позвонками поясничного отдела позвоночника и является составной частью поясничных суставов, выполняя роль опоры, соединения и амортизации поясничных позвонков. По форме он напоминает сплюснутую бусину и состоит из пульпозного ядра, хрящевой пластинки и фиброзного кольца. Если в результате травмы или дегенерации фиброзное кольцо выпячивается или разрывается, а пульпозное ядро выпадает, это называется грыжей поясничного диска. Поскольку спинной мозг проходит через заднюю часть диска, когда грыжа диска сдавливает спинномозговой нерв или нерв cauda equina, вызывая боли в спине и ногах, недержание мочи или даже паралич, это называется грыжей поясничного диска. Межпозвонковый диск поясничного отдела расположен между двумя соседними позвонками, имеет внутреннюю и внешнюю части, снаружи две части состава: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из нескольких слоев кольцевого расположения фиброхрящевого кольца вокруг ядра пульпозного ядра, может предотвратить выпячивание ядра пульпозного ядра наружу, волокно жесткое и эластичное; внутреннее ядро пульпозного ядра, представляющее собой эластичный желатинозный материал, играет роль в смягчении удара. У взрослых дегенеративные изменения в межпозвоночном диске, фиброзное кольцо в волокне становится толстым, происходит дегенерация стекла с последующим окончательным разрывом, в результате чего межпозвоночный диск теряет свою первоначальную эластичность, не может выдерживать первоначальное давление. При чрезмерной нагрузке, резком изменении положения тела, резком движении или сильном ударе фиброзное кольцо может выпятиться наружу, а пульпозное ядро может также выступить наружу через трещину разорванного фиброзного кольца, что называется грыжей поясничного диска. Грыжи поясничных дисков по степени выраженности можно разделить на: 1. Выпячивание диска (bulging): самое незначительное. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска равномерно выходит за пределы межпозвонкового пространства, выпячивание ткани межпозвонкового диска не ограничено. 2. протрузия диска: умеренная. Ткань межпозвонкового диска ограниченно смещается за пределы межпозвонкового пространства. Смещенная ткань диска по-прежнему связана с исходной тканью диска, а диаметр ее базального континуума больше, чем у смещенного за пределы межпозвонкового пространства диска. 3. Выпячивание диска: тяжелая степень. Диаметр смещенной ткани диска превышает диаметр базального континуума и выходит за пределы межпозвонкового пространства. Выпавшая ткань диска по диаметру больше, чем разрыв межпозвонкового диска, и через этот разрыв находится в позвоночном канале. Клинические проявления (1) Боль в пояснице У большинства пациентов в анамнезе имеется боль в пояснице в течение нескольких недель или месяцев или повторяющиеся приступы боли в пояснице. Степень выраженности боли в пояснице варьирует, в тяжелых случаях она может мешать переворачиваться и сидеть. Как правило, симптомы уменьшаются после отдыха, однако кашель, чихание или напряжение при опорожнении кишечника могут усиливать боль. (2) Радиационная боль в нижних конечностях Радиационная боль в области седалищного нерва с одной стороны нижней конечности — основной симптом заболевания, часто возникающий после исчезновения или уменьшения боли в пояснице. Боль начинается с ягодиц и постепенно отдает в заднюю поверхность бедра, наружную сторону икры, а в некоторых случаях — в заднюю часть стопы, пятку или мячик стопы, что сказывается при стоянии и ходьбе. Если выпячивание находится в центре, то речь идет о симптомах cauda equina, а при двустороннем выпячивании иррадиация может быть двусторонней или чередующейся. (3) Нарушение активности поясничного отдела Нарушение активности поясничного отдела проявляется во всех аспектах, особенно в нарушении разгибания спины. У некоторых пациентов сгибание вперед явно ограничено. (4) Сколиоз У большинства пациентов наблюдается различная степень сколиоза поясничного отдела. Направление сколиоза может указывать на расположение протрузии и связь с нервным корешком. (5) Онемение нижних конечностей У пациентов с более длительным течением заболевания часто наблюдается субъективное онемение. В основном оно локализуется в заднелатеральной части икры, дорсальной части стопы, пятке или мяче стопы. (6) Снижение температуры пораженной конечности Многие пациенты ощущают холод в пораженной конечности, при объективном исследовании температура пораженной конечности ниже, чем на здоровой стороне; пульсация дорсальных артерий стопы также ослаблена, что связано со стимуляцией симпатического нерва. Этот симптом, обусловленный стимуляцией симпатического нерва, следует отличать от эмболического артериита. Основными причинами грыжи поясничного диска являются внутренние и внешние, причем основной внутренней причиной являются дегенеративные изменения поясничных позвонков, а внешними — травма, нагрузка или переутомление, холод и сырость и т.д. Кроме того, это связано с возрастом, ростом и генетикой. Кроме того, с возрастом, ростом, генетикой, беременностью, курением, диабетом и т.д. Общие предрасполагающие факторы ① повышение внутрибрюшного давления, например, при кашле, запорах, дефекации и т.д. ② неправильная поясничная осанка, когда поясница находится в согнутом положении, при внезапном повороте можно легко спровоцировать грыжу ядра костного мозга. ③ Внезапная нагрузка на поясницу, при отсутствии адекватной подготовки, внезапно увеличивает нагрузку на поясницу, что легко может вызвать грыжу ядра пульпозного отдела. Травма поясничного отдела, острая травма может повлиять на фиброзное кольцо, хрящевую пластинку и другие структуры и способствовать дегенерации грыжи пульпозного ядра. Профессиональные факторы, такие как длительное вождение автомобиля, малоподвижный образ жизни, легко провоцируют образование грыжи диска. Вспомогательное обследование: необходимо сделать фронтальные и боковые снимки пояснично-крестцовых позвонков. При затруднениях в диагностике для уточнения диагноза и места расположения грыжи можно рассмотреть возможность проведения специальных исследований, таких как компьютерная томография и магнитный резонанс. У пациентов без явных отклонений от нормы при вышеперечисленных обследованиях грыжа поясничного диска не исключается полностью. Грыжу поясничного диска следует отличать от следующих заболеваний 1. Стеноз поясничного отдела позвоночника Перемежающаяся хромота является наиболее характерным симптомом. Пациенты жалуются, что после ходьбы на определенное расстояние у них болят, немеют и слабеют нижние конечности, и они вынуждены приседать, чтобы отдохнуть, прежде чем продолжить ходьбу. Пациент должен присесть на корточки и отдохнуть, прежде чем продолжить ходьбу. Циклическая ходьба может протекать бессимптомно. 2. Скольжение расщелины поясничного перешейка 3. Туберкулез поясничного отдела позвоночника 4. Опухоль поясничного отдела позвоночника 5. Опухоль внутрипозвоночного канала поясничного отдела позвоночника Консервативное лечение: постельный режим как основной метод консервативного лечения, другие консервативные методы включают медикаментозное лечение, физиотерапию, акупунктуру. 1. Нестероидные анальгетические препараты, такие как противовоспалительный болеутоляющий препарат, ибупрофен и т.д., оказывают сильное обезболивающее действие, противовоспалительное и противоревматическое действие также сильнее. Однако, как правило, противовоспалительные анальгетики нельзя принимать в течение длительного периода времени, особенно пациентам, страдающим заболеваниями печени/почек, гипертонией, диабетом, следует обращать больше внимания на противопоказания, чтобы не вызвать новых неприятных ощущений. 2.Центральные мышечные релаксанты: например, Мирена. 3. Нейротрофические препараты: например, Микропроб и т.д. 4. Китайская медицина, мази 5. Физиотерапия: массаж, горячие компрессы, купирование и т.д. 6. Тракционная терапия 7. Хирургическое лечение Хирургия: Показания к операции: ① нехирургическое лечение неэффективно или рецидивирует, тяжелые симптомы, влияющие на работу и жизнь. ② симптомы повреждения нервов очевидны, обширны или даже продолжают ухудшаться, есть подозрение, что межпозвоночный диск annulus fibrosus полностью разорван nucleus pulposus фрагменты выступают в спинномозговой канал. Центральная грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела с нарушением мочеиспускания и фекальной функции. (4) Сочетание с явным спинальным стенозом поясничного отдела позвоночника. Хирургия: малоинвазивная операция (дискоскопическое удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска), открытая операция удаления пульпозного ядра.