1. тучные клетки.
Тучные клетки в коже расположены очень близко к терминальным нейронам С-волокон и тесно связаны с зудом. Тучные клетки выделяют зудогенные вещества, такие как гистамин, протеаза, интерлейкин-2 (IL-2) и фактор некроза опухоли. Уровень тучных клеток и гистамина выше у пациентов на гемодиализе с зудом, чем у пациентов без зуда. Гистамин вызывает зуд, непосредственно стимулируя HI-рецепторы на нервных окончаниях.
Протеазы, в свою очередь, стимулируют высвобождение вещества Р из тучных клеток, что увеличивает высвобождение TNF-& через связывание вещества Р с рецепторами NKI.
2. вторичный гиперпаратиреоз.
У пациентов после паратиреоидэктомии зуд кожи значительно облегчается или исчезает. В некоторых исследованиях была обнаружена корреляция между зудом кожи и уровнем ПТГ, поэтому предполагается, что причиной почесывания кожи является вторичный гиперпаратиреоз.
3. Эндогенные опиоидные вещества.
Эндогенные опиоидные вещества играют важную роль как в нейротрансмиссии, так и в модуляции зуда. Стимуляция опиоидоподобных рецепторов в коже и центральной нервной системе может вызывать зуд, в то время как их антагонисты могут облегчить зуд кожи у пациентов, находящихся на гемодиализе.
4. Синдром сухой кожи.
Синдром сухой кожи является наиболее распространенным поражением кожи у уремических гемодиализных пациентов, составляя около 50-85% случаев. Причинами могут быть атрофия сальных и потовых желез и экзокринная дисфункция, повышенный рН рогового слоя кожи и повышенная концентрация витамина А в эпидермисе.
Лечение.
1. подавление вторичного гиперпаратиреоза
(1) Применять остеопонтин по 2-4 мг перорально два раза в неделю.
(2) Субтотальная паратиреоидэктомия при плохом результате.
2. антигистаминные препараты, такие как парацетамол, метформин
3. терапия ультрафиолетовым светом (УФ.)
Современные исследования показали, что УФ-терапия эффективна при зуде у пациентов на гемодиализе, а длина волны УФ-излучения должна составлять 290-320 нм. Количество тучных клеток у пациентов на гемодиализе с зудом значительно выше, чем у пациентов без зуда, а терапия УФ-лучами может уменьшить количество тучных клеток у пациентов и привести к апоптозу тучных клеток.
4. гемодиализ в сочетании с гемоперфузией.
Он значительно увеличивает клиренс макромолекулярных токсичных веществ из организма пациента, тем самым облегчая зуд кожи пациента.
5. Налтрексон.
Это антагонист опиоидных рецепторов, а, как уже говорилось, эндогенные опиоидные вещества являются механизмом, вызывающим зуд, поэтому этот препарат может облегчить зуд. Дозировка: 50 мг ежедневно, 7-10 на курс лечения. Эффект лучше.
6. другие.
Гепарин, лидокаин, активированный уголь перорально и т.д. были высказаны товарищами выше и повторяться не будут.