Диабетическая стопа — это усугубление поражения пациента с сахарным диабетом, вызванное поражением периферических нервов и периферических сосудов, слабой местной резистентностью кожи нижних конечностей, что приводит к инфицированию нижних конечностей, образованию язв и глубокому разрушению тканей. Вследствие длительной стимуляции высоким уровнем сахара в крови, склероза сосудов нижних конечностей, утолщения стенок кровеносных сосудов, плохой эластичности, легкого образования тромбов в кровеносных сосудах, окклюзии кровеносных сосудов нижних конечностей, повреждения периферических нервов, что приводит к поражению тканей нижних конечностей, поскольку пальцы ног находятся дальше всего от сердца, с наиболее плохим кровообращением, наиболее серьезным явлением окклюзии сосудов, кожа легко подвергается ишемии, пурпуре, отеку, почернению, разложению и некрозу, а также образованию гангренозных язв. Если пациент вовремя не обратится к врачу или метод лечения будет неправильным, то обострение инфицированной язвы приведет к сепсису, нарушению функции сердца, и жизнь пациента окажется под угрозой, и для спасения жизни ему не останется ничего другого, как прибегнуть к ампутационному лечению. После ампутации, если местная инфекция и контроль уровня глюкозы в крови будут неэффективными, рана может плохо заживать и потребуется повторная ампутация. Поэтому очень важны своевременное внимание и контроль диабетической стопы. Пациенту было 70 лет, он страдал раком легких, гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, а его диабетическая стопа была сильно инфицирована и гангренозна. Пациент побывал в нескольких первоклассных третичных больницах Пекина, и все они после оценки его состояния рекомендовали ампутацию. Пациент страдал от озноба, лихорадки и шока, вызванных инфицированием язв стопы. При поступлении в больницу было обнаружено, что дорсальная артериальная пульсация правой нижней конечности практически исчезла, на большей части кожи стопы был ишемический некроз с ишемическим некрозом четвертого и пятого пальцев, переливалось большое количество гноя и крови, серовато-белой недоброкачественной жидкости, которая имела настолько неприятный запах, что человек почти терял сознание и задыхался. Обычные анализы крови показали наличие тяжелой системной инфекции. Лечение началось с дебридмента некротических тканей стопы, системной антиинфекционной терапии и разблокирования периферических сосудов. В результате начального лечения удалось купировать системную инфекцию, пальпировать дорсальную артерию стопы и уменьшить объем местного инфекционного экссудата. В дальнейшем при язвах стопы проводили прецизионную дебридментацию с помощью щипцов. В процессе лечения инфекции в многочисленных культурах местного экссудата была обнаружена метициллин-резистентная инфекция Staphylococcus aureus (MRSA), поэтому пациент был изолирован и находился под наблюдением, использовались марлевые повязки для многократной смены повязок, отсос под отрицательным давлением и пересадка кожи, при этом строго контролировались артериальное давление и уровень глюкозы в крови, проводилось лечение ишемической болезни сердца для защиты сердечной функции, и через 3 месяца местная инфекция была окончательно побеждена. В культуре экссудата из язвенной раны не было обнаружено роста бактерий, грануляционная ткань и кожа подошвы регенерировали, а инфицированная рана постепенно уменьшилась и зажила. Пациент был выписан из больницы с нормальной походкой и мог передвигаться по земле. Основной трудностью в лечении этого пациента была персистирующая инфекция стопы, особенно появление метициллин-резистентного золотистого стафилококка, который вызывал локальный некроз тканей и кожи и замедлял заживление раны. Ключевым моментом в борьбе с инфекцией является многократная смена препаратов для удаления инфицированного очага, а также проведение посева секрета перед каждой сменой препарата и выбор чувствительного препарата в соответствии с результатами посева. При лечении диабетической стопы ключевым моментом является интеграция системного состояния здоровья пациента и психологических факторов, контроль инфекции и стабилизация уровня глюкозы в крови, составление индивидуального и точного плана лечения с использованием комбинации традиционной китайской и западной медицины, сочетания методов внутренней медицины и малоинвазивной хирургии. Мы уделяем внимание каждой детали смены раневой повязки, обобщаем и корректируем тип, дозировку и сроки приема лекарств в зависимости от грануляции раны и состояния кожи, чтобы обеспечить скорейшее заживление язвенной раны.