Простые костные кисты были признаны с момента их первого сообщения Вирхова в 1876 году. Простые костные кисты — это неопластические поражения трубчатых и плоских костей с локальным разрастанием тонкой, заполненной плазмой коры. 80% случаев встречаются у детей в возрасте 3-14 лет, средний возраст — 9 лет. Средний возраст — 9 лет. Составляет около 3% опухолей скелета, соотношение мужчин и женщин примерно 2-3:1. Патофизиология: Этиология простых костных кист неясна, общепризнанной этиологической теорией является теория Коэна о нарушении венозного возврата в кость, что приводит к повышению давления в кости и усилению остеокластической активности, приводящей к локальному разрушению кости. ПРИРОДНАЯ ИСТОРИЯ: простые костные кисты первоначально возникают в метафизе, прилегающем к эпифизарной пластинке, и по мере роста постепенно отдаляются от эпифизарной пластинки. Поражения, расположенные вблизи эпифизарной пластинки, часто отличаются большей подвижностью и более склонны к прогрессированию и рецидивам, чем поражения, расположенные дальше от эпифизарной пластинки. Активные костные кисты вблизи эпифизарной пластинки могут препятствовать продольному росту длинных трубчатых костей; до 10 лет кисты располагаются ближе к эпифизарной пластинке и могут быть активными, а после 10 лет поражения располагаются дальше от эпифизарной пластинки и обычно затихают, а после закрытия эпифизарной пластинки костные кисты редко репрогрессируют. Клинические проявления: Костные кисты вначале часто протекают бессимптомно, при этом могут возникать боли, припухлость и ограничение движений в близлежащих суставах, а при локализации в поверхностных костях они могут пальпироваться с локальной припухлостью кости и локальной болезненностью, в некоторых случаях они обнаруживаются случайно при патологическом переломе или при рентгенографии. Патологический перелом является наиболее частым осложнением заболевания, его частота составляет около 66%. В некоторых случаях возникает деформация конечности вследствие аномальной локальной нагрузки на очаг поражения. Анатомические факторы: простые костные кисты могут поражать трубчатые и плоские кости, около 94% простых костных кист возникает в плечевой кости и проксимальном отделе бедренной кости, причем частота поражения плечевой кости в 2-3 раза выше, чем бедренной. К другим костям, вовлекаемым в процесс, относятся пяточная (2%), подвздошная (2%), таранная и большеберцовая. Случаи поражения плоских костей встречаются в основном в возрасте >12-17 лет и выявляются поздно из-за большей глубины поражения и бессимптомности. Методы диагностики: рентгенография: поражение может охватывать метафиз или диафиз длинных костей, реже — эпифиз. В типичных случаях часто выявляется центрально расширенная локальная костномозговая полость с повышенным рентгеновским пропусканием, окруженная тонким слоем кости, с четкой границей, продольная ось кисты часто больше ее поперечного диаметра, а поперечный диаметр кисты часто меньше ширины прилежащей эпифизарной пластинки; часто отсутствует периостальная реакция в окружении, если нет патологического перелома. Киста не прорывает кору, ламинарную периостальную реакцию или треугольник Кодмана. «Признак опавшего листа»: особое рентгенологическое проявление многокамерных костных кист. При патологическом переломе тонкая костная кора с одной стороны отламывается, образуя свободную костную массу, и попадает в кистозную полость (которая часто не заполнена жидкостью), где костная масса плавает на поверхности жидкости или может быть частично погружена в нее. Чаще всего встречается в случаях зрелой или прилегающей к зрелой кости. КТ: Рентгеновские снимки обычно дают достаточно информации для диагностики костных кист, однако компьютерная томография помогает оценить костные кисты во всех областях, особенно кисты костей таза. Если киста располагается в середине диафиза или в атипичных областях, КТ может адекватно показать степень поражения. МРТ: типичные костные кисты часто демонстрируют однородные короткие Т1 и длинные Т2 сигналы. Однако у детей младше 8 лет трудно отличить простые костные кисты от аневризмальных костных кист. Пункционная биопсия: У детей младше 10 лет как простые, так и аневризматические костные кисты сопровождаются кровоизлияниями, поэтому пункция не является надежным средством диагностики простых костных кист. В очень небольшом числе случаев у детей младшего возраста, особенно в возрасте до 5 лет, простые костные кисты могут прорывать эпифизарную пластинку. Визуализация кисты: киста может содержать один отдел или несколько многокамерных кист, разделенных неполными промежутками, которые, как было показано, представляют собой нормальную кость. Кистозная полость заполнена желтоватой маловязкой суспензией. Плазма крови анализируется на наличие простагландинов (особенно простагландина Е), интерлейкина 1β и протеаз, таких как коллагеназа. Эти компоненты могут опосредовать повышенную остеокластическую активность. Дифференциальный диагноз: аневризмальные костные кисты: рентгенограмма показывает степень расширения очага поражения и степень истончения костного кортекса, а начало локализации может способствовать выявлению аневризмальных костных кист, в основном эксцентрических, часто более выраженной дилатации, а капсула может быть видна как пятнистая или точечная кальцификация. Аневризмальные костные кисты являются многокамерными и на МРТ могут иметь плоскость жидкость-жидкость. Пунктированная капсула содержит несвертывающуюся кровь. У пациентов часто наблюдается прогрессирующая локальная боль и припухлость. Гигантоклеточная опухоль кости: наиболее часто встречается у взрослых. Основным симптомом является болезненное локализованное образование. Поражение обычно встречается в эпифизах длинных костей. На рентгенограммах видна эксцентрическая, экспансивная остеолитическая деструкция. Фибродисплазия: нередко фибродисплазия шейки бедра и проксимального отдела плечевой кости возникает как следствие костной кисты. Дифференцировать кисты помогают аномальный отек кости вокруг кисты, волосатый бокал и более широкая склеротическая костная оболочка вокруг кисты, чем при простой костной кисте. В педиатрии часто встречается полиостоз ФД. Остеосаркома: простая остеолитическая саркома может быть ошибочно диагностирована как костная киста. Некоторые остеосаркомы мутируют или образуют псевдокапсулу с меньшими клиническими симптомами и визуализацией, сходной с костной кистой. Капиллярно-дилятационная остеосаркома и саркома Юинга также могут напоминать по визуализации костные кисты, однако эти злокачественные опухоли часто проявляют большую агрессивность. Лечение: Целью лечения является предотвращение всех возможных осложнений и дисфункции конечностей. Не существует единого предпочтительного метода лечения простых костных кист. Только костная пластика: применяется редко из-за высокой частоты рецидивов (12-45%). Выскабливание и костная пластика: костная пластика после внутрикапсульного выскабливания значительно улучшает заживление кист, однако эта операция более травматична и имеет больше осложнений, таких как интраоперационные и послеоперационные переломы. Чрескожное пункционное локальное введение гормонов: впервые о методе сообщил Scaglietti, частота успешных операций при нем может достигать 90%. Этот метод получил широкое распространение благодаря значительному эффекту, относительно простой операции и меньшему количеству осложнений, однако в большинстве случаев требуются повторные инъекции до полного рассасывания или стабилизации очага поражения. Этот метод был наиболее популярным при лечении кист плечевой кости в 70-90-е годы прошлого века. Чрескожная трансплантация аутологичного костного мозга: в последние годы в некоторых исследованиях аутологичный костный мозг используется для замены гормонов в виде чрескожных инъекций, что подтверждает, что аутологичный костный мозг имеет определенные преимущества в индуцировании остеогенеза, что сокращает течение заболевания и в определенной степени уменьшает количество инъекций. Концепция лечения: Анализ многофакторных исследований подтвердил, что ключевым фактором, влияющим на успех лечения, является возраст пациента, причем частота успеха у пациентов >10 лет (90%) значительно выше, чем у пациентов <10 лет (60%), независимо от выбора метода лечения. Независимо от лечения кисты, как правило, стабилизируются по мере созревания скелета, но преобразовать поражение в визуализацию нормальной кости невозможно. Целью лечения костных кист является прекращение прогрессирующей деструкции кости и получение нормально нагруженного, функционально стабильного скелета, а не стремление к нормальной рентгенографической картине. Считается, что 90% простых костных кист поддаются консервативному лечению. Напротив, если киста затрагивает основные зоны, несущие вес (например, шейку бедра, пяточную кость), и существует высокий риск патологического перелома, или если надвигающийся патологический перелом подтверждается при серийном рентгеновском обследовании, то лечение должно быть агрессивным, с применением хирургического вмешательства. Следует подчеркнуть, что заживление патологического перелома должно быть обеспечено до начала хирургического или пункционно-инъекционного лечения; однако при смещенных патологических переломах шейки бедра или задней колонны пяточной кости для восстановления нормальной гематологии и анатомической целостности с целью снижения долговременной функции возможна внутренняя фиксация с рассечением и редукцией.