Костные кисты — это неопластические поражения, возникающие у детей и подростков в эпифизах длинных костей, чаще всего в шейке бедра, верхней части бедренной кости и верхней части плечевой кости. С возрастом киста постепенно перемещается к диафизу. Стенка кисты представляет собой фиброзную оболочку, а сама киста заполнена желтой или коричневой жидкостью. Поражение вызывает разрушение кости и предрасполагает к патологическим переломам. Заболевание обычно легко диагностируется. Однако частота рецидивов послеоперационных костных кист высока, а лечение комбинированных патологических переломов остается спорным, часто с клиническими осложнениями в виде замедленного заживления и несращения перелома. Факторы, связанные с послеоперационным рецидивом костных кист: тип кист называется активными костными кистами, когда они возникают на эпифизарной пластинке или вблизи нее, и статическими костными кистами, когда они возникают на эпифизе или вблизи него и вдали от эпифизарной пластинки; Neer называет костные кисты, расположенные в пределах 5 мм от эпифизарной пластинки, активными костными кистами, а костные кисты, расположенные более чем в 5 мм от эпифизарной пластинки, статическими костными кистами. Активный тип имеет тенденцию к рецидивам. Лечение Тщательность дебридмента кисты и адекватность костной пластики являются важным фактором рецидива. Окно или щель кисты не должно быть слишком маленьким, чтобы обеспечить полное выскабливание содержимого кисты, особенно фиброзной оболочки и концов кистозной полости и углубления костного гребня, при необходимости костный гребень следует удалить с помощью круглой абразивной дрели. Затем стенка остаточной полости прижигается 95% спиртом, и костный трансплантат должен быть плотно заполнен, не оставляя мертвой полости. Предпочтительна гранулированная костная пластика. Возраст Чем моложе возраст, тем больше вероятность рецидива кисты. Существует два основных варианта лечения кист, осложненных патологическими переломами: консервативное лечение кисты до заживления патологического перелома и совместное лечение кисты и перелома. При первом методе после заживления перелома больная ткань четко отделяется от нормальной и может быть легко и полностью удалена. Костная корка обильно растет, костный кортекс становится толще, прочность кости увеличивается, что позволяет расширить отверстие или паз, не опасаясь задержки заживления перелома. После патологического перелома капсульная жидкость вытекает из полости капсулы, естественным образом снижая давление в полости и значительно улучшая кровоток костного мозга. С одной стороны, уменьшение экссудата снижает уровень воспалительного фактора интерлейкина, который в свою очередь снижает воспалительный фактор, стимулирующий остеокласты, вызывающие резорбцию кости, а с другой стороны, улучшенный кровоток костного мозга стимулирует остеогенную систему и способствует образованию новой кости. При последнем подходе сама кора кистозной кости тонкая, а прочность кости низкая. Локальная потеря нормальной костной массы после перелома, если повреждение удаляется немедленно, с одной стороны, может вызвать массивную потерю костной массы и усугубить местное разрушение кровотока, что приведет к задержке заживления или даже незаживлению перелома, а также к дефектам кости, ведущим к ее укорочению. Кроме того, после удаления поражения прочность кости значительно снижается, и ее необходимо укреплять с помощью внешней скобы или внутренней фиксации. С другой стороны, локальный отек ткани при переломе смешивается с кровяной коркой, и граница между опухолеподобной и нормальной тканью нечеткая. Лечение костных кист в основном делится на консервативное лечение и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает инъекции гормонов и инъекции аутологичного красного костного мозга; хирургическое лечение включает сверление и дренирование, выскабливание поражения и пересадку кости. У некоторых пациентов костные кисты могут заживать спонтанно после патологического перелома. В настоящее время общепризнано, что консервативное лечение костных кист с патологическими переломами является предпочтительным. Если киста остается после заживления перелома, необходимо провести операцию.