Костные кисты — это неопластические поражения ограниченной кости, возникающие в эпифизах длинных костей у детей и подростков. Они встречаются в шейке бедра, верхней части бедренной кости и верхней части плечевой кости. С возрастом киста постепенно перемещается к диафизу. Стенка кисты представляет собой фиброзную оболочку, а сама киста заполнена желтой или коричневой жидкостью. Поражение вызывает разрушение кости и предрасполагает к патологическим переломам. Заболевание обычно легко диагностируется. Однако частота рецидивов послеоперационных костных кист высока, а лечение комбинированных патологических переломов остается противоречивым, часто с клиническими осложнениями в виде замедленного заживления и несращения перелома. Факторы, связанные с послеоперационным рецидивом костных кист: тип кист Костные кисты, возникающие на эпифизарной пластинке или вблизи нее, называются активными костными кистами; костные кисты, возникающие на эпифизе или вблизи него и вдали от эпифизарной пластинки, называются стационарными костными кистами; Neer относит костные кисты, расположенные в пределах 5 мм от эпифизарной пластинки, к активным костным кистам, а костные кисты на расстоянии более 5 мм от эпифизарной пластинки — к стационарным костным кистам. Активный тип имеет тенденцию к рецидивированию. Лечение Тщательность дебридмента кисты и адекватность костной пластики являются важными факторами рецидива. Окно или щель кисты не должно быть слишком маленьким, чтобы можно было полностью выскоблить содержимое кисты, особенно фиброзную оболочку, концы кистозной полости и углубление костного гребня, которое при необходимости удаляется закругленным абразивным сверлом. Затем стенка остаточной полости прижигается 95% спиртом, и костный трансплантат должен быть плотно заполнен, не оставляя мертвой полости. Предпочтительна гранулированная костная пластика. Возраст Чем моложе возраст, тем больше вероятность рецидива кисты. Существует два основных варианта лечения кист с патологическими переломами: первый — консервативное лечение кисты до заживления патологического перелома, второй — совместное лечение кисты и перелома. 1. После заживления перелома больная ткань четко отделяется от нормальной и может быть легко и полностью удалена. Костные струпья разрастаются в большом количестве, костная кора становится толще, прочность кости увеличивается, расширяя открывающееся окно или паз без опасения задержки заживления перелома. После патологического перелома капсульная жидкость вытекает из полости капсулы, естественным образом снижая давление в полости и значительно улучшая кровоток костного мозга. С одной стороны, это уменьшает экссудат и снижает содержание воспалительного фактора интерлейкина, тем самым уменьшая воспалительный фактор для стимуляции остеокластов, вызывающих резорбцию кости, с другой стороны, улучшение костномозгового кровотока стимулирует остеогенную систему и способствует образованию новой кости. 2. кора кистозной кости сама по себе тонкая, а прочность кости низкая. Местная нормальная потеря кости после перелома, например, немедленное удаление повреждения, с одной стороны, может вызвать массивную потерю кости, усугубить местное нарушение кровотока, что приведет к задержке заживления или даже незаживлению перелома, а также возникновению дефектов кости, ведущих к ее укорочению. Кроме того, после удаления повреждения прочность кости значительно снижается, и ее необходимо укреплять с помощью внешней скобы или внутренней фиксации. С другой стороны, локальный отек ткани при переломе смешивается с кровяной коркой, и граница между опухолеподобной и нормальной тканью неясна. Лечение костных кист в основном делится на консервативное лечение и хирургическое лечение. Консервативное лечение включает инъекции гормонов и аутологичного красного костного мозга; хирургическое лечение включает сверление и дренирование, выскабливание поражения и пересадку кости. У некоторых пациентов костные кисты заживают спонтанно после патологического перелома. В настоящее время общепризнано, что консервативное лечение костных кист при патологических переломах является предпочтительным. Если киста остается после заживления перелома, необходимо хирургическое вмешательство.