Костные кисты, также известные как однокамерные костные кисты, или простые костные кисты, или изолированные костные кисты, являются доброкачественными поражениями костей, наиболее часто встречаются у подростков в возрасте 11-20 лет, частота остеомоподобных поражений составляет 30,9%, больше у мужчин, чем у женщин, соотношение мужчин и женщин составляет 2:1.
I. Этиология и патология
Этиология до сих пор неясна, но считается, что посттравматическая гематома эпифизарной пластинки является причиной образования костной кисты; другие выдвинули гипотезу, что венозная обструкция приводит к повышению давления в кости.
II. Клинические проявления
Клинически заболевание обычно протекает бессимптомно, в некоторых случаях отмечается локализованная неясная боль, болезненность или легкая боль при надавливании, локализованные образования или утолщение кости, которые в основном обнаруживаются эпизодически при рентгенографии или наблюдаются при патологических переломах.
Клинически костные кисты делятся на два типа.
1.Активный тип (активная фаза): возраст пациента до 10 лет, киста расположена близко к эпифизарной пластинке, расстояние между ними менее 5 мм, что указывает на то, что поражение находится в процессе развития и увеличения, и склонно к рецидивам после лечения;
2. латентный тип (стадия покоя): возраст пациента более 10 лет, киста находится дальше от эпифизарной пластинки и расстояние между ними более 5 мм, что указывает на стабильность поражения и редкую тенденцию к прогрессированию, а также низкую частоту рецидивов после лечения.
Вспомогательное обследование
1. рентгенологическое исследование: большинство кист находятся в эпифизе плечевой или бедренной кости, распространяясь вниз к диафизу и вверх близко к эпифизу, но последний не вовлекается. Поражение представляет собой четко очерченную рентгеноконтрастную область с плотностью в основном ниже нормальной плотности костномозговой полости и тонким остеосклеротическим ободком. Патологические переломы часто возникают из-за неравномерного истончения костной коры, вызванного растягивающим ростом кисты, часто с опусканием кости на дно кистозной полости, так называемый «признак сложенной ловушки».
2.КТ-исследование: оно может показать истончение костной коры и костного гребня, киста имеет изменения низкой плотности внутри, и оно может показать перелом, если есть патологический перелом, особенно «знак ловушки сложенного куска».
3.МРТ-исследование: простые костные кисты содержат жидкие компоненты, поэтому на МРТ-изображениях появляется характерный сигнал жидкости, с низким или средним сигналом на Т1-взвешенных изображениях и равномерным высоким сигналом на Т2-взвешенных изображениях; если по краям имеется склероз, сигнал низкий; простые костные кисты склонны к комбинированным патологическим переломам и приводят к кровотечению внутри кисты, на МРТ-изображениях можно увидеть фрагменты перелома и периостальную реакцию, особенно в кисте. На снимках МРТ можно увидеть фрагменты перелома и периостальную реакцию, особенно плоскости жидкость-жидкость, вызванные внутренним кровотечением.
4. Патологическое исследование.
(1) Визуально: костная киста представляет собой постепенное слияние множества мешковидных частей в большую кистозную полость, в которой находится прозрачная или полупрозрачная жидкость желтого, слегка красноватого цвета. При сочетании с патологическим переломом жидкость внутри кисты становится кровянистой. Киста окружена гладкой костной стенкой, на которой имеются костные гребни различной высоты, но редко встречается интактная костная перегородка.
(2) Микроскопические результаты: кость стенки видна под микроскопом как нормальная костная структура, покровная мембрана кисты представляет собой рыхлую соединительную ткань или толстую васкуляризированную соединительную ткань с многоядерными гигантскими клетками, старыми кровоизлияниями, фибрином, отложениями кальция, холестерином, фагоцитами и несколькими воспалительными клетками, рассеянными внутри фиброзной мембраны.
Дифференциальная диагностика
1. Гигантоклеточная опухоль кости: чаще всего встречается в возрасте от 20 до 40 лет, опухоль клинически болезненна или болезненна, на рентгенограмме видна эксцентрическая, остеолитическая, экспансивная деструкция кости в закрытом эпифизе, часто с тенями, напоминающими мыльные пузыри, без кальцификации и окруженная образованием костного панциря. Основным отличительным моментом от костных кист является то, что они в большинстве случаев представляют собой центральную, остеолитическую деструкцию, располагаются в эпифизе или костном каркасе и легко выделяются при патологоанатомическом исследовании.
2. хондробластома: возраст распространенности 10-20 лет, симптомы поздние и легкие, основные симптомы — периодическая боль и припухлость близлежащих суставов, мышечная слабость; на рентгенограмме видна небольшая круглая, 2-4 см тень низкой плотности в центре вторичной оссификации с четкими границами, окруженная реактивной костью с образованием склеротического края, в очаге поражения видна точечная кальцификация. Основным моментом отличия от костной кисты является расположение кисты в эпифизе или костном каркасе, где область разрушения менее плотная. Его легко дифференцировать при патологоанатомическом исследовании.
Аневризмальные костные кисты: аневризмальное поражение, изолированная, набухшая, геморрагическая, мультифокальная киста с клиническими проявлениями в виде локального отека, боли и нарушения функции пораженной области. Рентгеновские проявления — остеолитическая, эксцентрическая деструкция кости длинного эпифиза, с эксцентрическим выпячиванием наружу, подобно набуханию шара, и тонкой костной оболочкой на поверхности кисты. Основным моментом отличия от костных кист является то, что они в основном центральные, остеолитическая деструкция, а патологоанатомическое исследование позволяет уточнить диагноз.
V. Идеи лечения
В последние годы многие ученые считают, что заболевание является самоограничивающимся и самоизлечивающимся, а иногда кистозная полость заполняется костной коркой и самостоятельно заживает после перелома. Лечение должно определяться возрастом пациента, местом начала заболевания, тем, является ли поражение активным или спокойным, а также наличием сочетания патологических переломов.
Методы лечения
1.Нехирургическое лечение: включая внутрикапсульное введение кортикостероидных препаратов, таких как преднизолон ацетат и т.д. Внутрикапсульное введение метилпреднизолона иногда может дать лучшие результаты, также эффективно внутрикапсульное введение жидкости костного мозга, и иногда можно избежать хирургического вмешательства.
2. Хирургическое лечение: в основном используется выскабливание поражения и костная пластика, после полного обнажения, открытое костное окно, в целом должно соответствовать длине поражения, под прямым зрением тщательно выскабливается цитозоль кистозной стенки в различных частях поражения. После инактивации костной стенки 95% этанолом проводится адекватная костная пластика, а для шейки бедра, при необходимости, после дебридмента применяется внутренняя фиксация. Если дебридмент проведен не полностью, часто возникают рецидивы.
Хирургическая фиксация более сложна после патологического перелома костной кисты, так как костная киста встречается в основном у подростков, эпифиз не закрыт, интрамедуллярный гвоздь не подходит, костная кора становится тонкой после разрушения кости, фиксация пластины не прочная, в последние годы мы используем метод выскабливания очага и аутологичного трансплантата малоберцовой кости, что является лучшим решением этой проблемы, недостатком является то, что участок аутологичной малоберцовой кости должен быть принесен в жертву, и требуется микрохирургическая техника.