Предупреждение.
1. Методы и данные, представленные в этом плане, разработаны в соответствии с общим распорядком, а конкретное выполнение должно осуществляться под руководством врача в зависимости от собственных условий и хирургических ситуаций.
2, наличие боли при выполнении функциональных упражнений неизбежно, но всегда в той степени, которую пациент может терпеть.
3, упражнения на мышечную силу должны быть направлены на целевые мышцы. Количество упражнений, время и соответствие зависят от собственной ситуации, и должны одновременно практиковаться на здоровой стороне. Улучшение мышечной силы является ключевым фактором стабильности сустава и должно выполняться тщательно.
4.В дополнение к тренировке хирургической конечности, остальные части тела (такие как верхние конечности, талия и живот, здоровая сторона ноги) должны тренироваться как можно чаще, чтобы обеспечить физическое качество и способствовать общему восстановлению функций организма.
5.Ранние упражнения на подвижность суставов, ежедневно придерживаться полной тренировки, насколько это возможно раннее безболезненное и без сопротивления восстановление больших углов, внутренней фиксации нестабильности необходимо защитить конкретную ситуацию конкретного анализа.
6. Сразу после упражнений на подвижность следует прикладывать ледяные пакеты на 15-30 минут. Если вы обычно чувствуете, что сустав опух, боль и жар очевидны, вы можете прикладывать лед снова, 2-3 раза в день.
7, отек суставов будет сопровождать весь процесс упражнений, отек не увеличивается с углом упражнения и количеством активности, что является нормальным, пока угол и мышечная сила в основном возвращается к норме, отек будет постепенно спадать. Внезапное увеличение отека должно скорректировать упражнения, уменьшить количество активности, а в серьезных случаях необходимо своевременное наблюдение.
8. Методы тренировок см. в приложении.
Программа реабилитации меняется в зависимости от типа перелома, степени перелома, хирургической техники и метода фиксации.
Общие цели реабилитации:
Подвижность суставов: восстановить нормальную подвижность суставов бедра, голеностопа и колена.
Мышечная сила: развитие и улучшение мышечной силы нижних конечностей и восстановление механизма устойчивости нижних конечностей в положении стоя.
Функциональная цель: достижение нормальной походки и возвращение к нормальной жизнедеятельности.
Предоперационная реабилитация.
Поднятие пораженной конечности, голеностопный насос, борьба с отеком.
Силовые тренировки верхней конечности и здоровой нижней конечности (изотонические тренировки на растяжение мышц — антигравитация и т.д.).
Послеоперационная реабилитация.
Содержание реабилитации.
Фаза I: Период максимальной защиты
(1 день — 4 или 6 недель)
Противопоказания: При субротационном косопоперечном переломе необходима медиальная кортикальная реконструкция, активное сокращение мышц аддукции и абдукции бедра откладывается на 4-6 недель во избежание стресса в месте перелома.
Цель: профилактика послеоперационных осложнений, восстановление силы мышц нижней конечности, подвижности бедра (0°-80°,90°), восстановление контроля пациента над пораженной конечностью, самостоятельная ходьба с ходунками.
1-2 день.
Цель: уменьшить боль, контролировать отек, снять мышечный спазм, предотвратить глубокий венозный тромбоз и легочные осложнения, восстановить способность пациента к переносу положения. Для достижения других, чтобы помочь пациенту вставать и садиться в постели, чтобы перейти к следующему небольшому этапу.
1. Обучить пациента: проинформировать пациента об ожидаемом времени восстановления, проинструктировать пациента о безопасном положении пораженной конечности и безопасных движениях, обращая особое внимание на противопоказанные движения. Уделите внимание профилактике раневой инфекции.
2.Придание пораженной конечности возвышенного положения.
3.Насос для лодыжек.
4.Тренировка глубокого дыхания и кашля.
5.Ледяные пакеты на бедро.
6.Нежное активно-ассистированное отведение и приведение бедра.
7.Активная или пассивная тренировка подвижности бедра с активной или пассивной помощью
8. Тренировка изометрических мышечных сокращений субмаксимальной силы четырехглавой мышцы бедра, пупочной мышцы, верхней ягодичной мышцы.
9.Начало постельной активности, преобразование положения лежа-сидя
10.Тренировка мышечной силы верхней конечности и здоровой боковой конечности.
11.Коррекция положения тела.
3-7 дней
Цель: Самостоятельно ходить с помощью ходунков и т.д. Достижение: 1.самостоятельно садиться и вставать с кровати; 2.самостоятельно пройти 15 метров с помощью ходунков. Переходите к следующему этапу
1.Наблюдение за функциями пациента, увеличение активности в постели, обучение пациента сидеть с меньшей помощью и попытка достичь самостоятельного сидения.
2.В соответствии с переломом и внутренней фиксацией пациента, увеличьте активность вне постели с отягощением или без него.
3. Поощряйте пациента к самостоятельным упражнениям и помогайте преодолевать трудные движения
4. Начните поднимать прямую ногу пораженной конечности в положении стоя (передне-заднее и боковое положение)
5. Если перелом стабильный, можно ежедневно проводить мягкую дистракцию тазобедренного сустава по Томасу.
6. Начните сидеть/стоять на стуле с прямой спинкой и регулируйте количество повторений по усмотрению пациента.
7. Начинайте ходить дважды в день с помощью вспомогательных устройств
2-6 недель
Цель: Восстановить частичную независимость в повседневной деятельности. Ортопедический осмотр через 6 недель после заживления перелома переходит в следующую фазу.
1.Продолжить предыдущие тренировки
2.Инструктаж пациента по домашним тренировкам, 20-30 минут каждый раз, 2 раза в день
3.Стоять или ходить, наблюдать за осанкой пациента, корректировать осанку
4.Укрепление максимальной силы ягодиц, тренировка равновесия и проприоцептивная тренировка для стояния и ходьбы.
Фаза II: Период средней защиты
6-8 недель
Цель: Правильная защита места перелома, дальнейшее восстановление мышечной силы и способности к повседневной активности.
1.Обучение пациента
2.Постепенное восстановление подвижности мягких тканей и суставов
3.Увеличение тренировки силы мышц сопротивления и улучшение стабильности сустава
4.Пораженная конечность может быть частично несущей вес или полностью несущей вес.
Этап 3: Период минимальной защиты
(8-12 недель)
Цель: Пациенты должны достичь полного ПЗО в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, если нет, проинструктируйте пациентов о ПЗО и дистракции.
1.Инструктаж пациента по прогрессивному тренингу сопротивления нижних конечностей для увеличения мышечной силы
2.Если перелом заживает хорошо, проинструктируйте пациента отсоединить ходунки.
Особые соображения.
Если пациент перенес эндопротезирование тазобедренного сустава, противопоказания те же, что и при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Приложение:
1. Придание пораженной конечности возвышенного положения: Это метод использования силы тяжести для содействия возвращению крови и тканевой жидкости, чтобы уменьшить отек и облегчить боль в травмированном месте. По возможности травмированную часть располагают выше уровня сердца, чтобы использовать гравитацию для содействия возвращению крови к сердцу. Для этого рекомендуется снять послеоперационный отек.
2. Насос голеностопа: крайнее дорсальное разгибание голеностопного сустава, удерживать 10 секунд, расслабиться и отдохнуть 10 секунд, затем крайнее плантарное сгибание, удерживать 10 секунд, затем расслабиться 10 секунд, и так далее в цикле 10 раз в группе.
Движение голеностопного сустава играет роль насоса, способствующего циркуляции крови и лимфы в нижних конечностях и уменьшению отеков. Вы можете делать это часто после операции.
3. Тренировка глубокого дыхания и кашля. В положении лежа или сидя проинструктируйте пациента глубоко дышать животом; тренируйте кашель в положении сидя, чтобы как можно больше выгнать мокроты и сохранить дыхательные пути открытыми.
4. Пакет со льдом для бедра: В нашей больнице есть специальные пакеты со льдом. В течение 3 дней после операции прикладывайте пакеты со льдом 4 раза в день утром и днем на 10 минут каждый раз. После каждой функциональной тренировки каждый пакет со льдом следует прикладывать один раз на 15 минут каждый раз.
Основными принципами применения льда являются
1. сужение кровеносных сосудов в травмированном месте для уменьшения кровотечения, тем самым уменьшая отек.
2. облегчение боли.
3.Снятие мышечного спазма.
4.Снижение риска повреждения клеточных тканей путем снижения скорости метаболизма.
5.Активная или пассивная тренировка подвижности тазобедренного сустава: Лучше всего, если пациент может делать это активно, если пациент не в состоянии делать это активно, это можно делать с помощью терапевта или пассивно. Необходимо двигаться в том диапазоне, в котором пациент может терпеть боль.
6. Тренировка изометрических сокращений субмаксимальной силы четырехглавой мышцы бедра, двуглавой мышцы, ягодичной мышцы.
Вышеуказанные три группы мышц напрягаются без действия в безболезненном диапазоне точки перелома, напрягаются в течение 10 секунд, расслабляются в течение 10 секунд, для одной группы, 10 групп тренировок каждый раз.
7.Начать постельные упражнения, преобразование лежа-сидя: пусть пациент делает это самостоятельно или с помощью как можно раньше после периода анестезии, если возникает головокружение, пусть медленно ложится; повторить положение лежа-сидя для предотвращения постуральной гипотензии.
8, упражнение на силу верхних конечностей и упражнение на силу мышц здоровой стороны: удерживайте каждое усилие в течение 10 секунд, медленно спускайтесь, отдыхайте 10 секунд, 10 последовательных движений в группе, 10 групп каждый раз.
9, правильное положение тела: пораженная конечность находится в удобном положении, и нет стрессового воздействия на место перелома.
10.Начало стоя с пораженной конечностью в подъеме прямых ног: спереди и сзади.
11.Вытяжение бедра Томаса: положение лежа, пораженная конечность лежит на кровати, а коленный сустав здоровой конечности осторожно подтягивается к груди, чтобы предотвратить ригидность мышц спины.