1. Что такое болезнь Рейно (признак)? Болезнь Рейно — это группа пароксизмальных нарушений спазма периферических артерий, вызванных дисфункцией сосудистых нервов. Болезнь Рейно была названа в честь французского врача Рейно, который в 1862 году впервые сообщил о 25 случаях эпизодической ишемической болезни пальцев, вызванной спазмом пальцевых артерий. Это привело к концепции феномена Рейно». В современной номенклатуре заболевание принято называть «синдром Рейно», который включает в себя как первичную болезнь Рейно, так и феномен Рейно, вторичный по отношению к другим системным заболеваниям. 2. Каковы клинические проявления болезни Рейно? Синдром Рейно часто провоцируется холодовыми раздражителями или эмоциональным стрессом. Бледная, цианотичная и покрасневшая фазы сопровождаются сильной колющей болью в конечностях, которая исчезает, когда цвет кожи нормализуется. Повторяющиеся эпизоды могут привести к дистрофическим изменениям в коже пальцев рук (ног), таким как язвы на пальцах или образование гангрены. Обычно она возникает на верхних конечностях и руках, иногда — на нижних конечностях, во рту, на губах и сосках. Возраст начала заболевания обычно составляет от 20 до 30 лет, с преобладанием в холодных районах и в холодное время года. 3. Каковы причины и механизмы развития синдрома Рейно? Причина синдрома Рейно до сих пор не ясна, но она может быть связана с дисфункцией симпатических нервов, повреждением эндотелия сосудов, нейрогормональными нарушениями, гематологическими нарушениями и гонадальными аномалиями. Холодовая стимуляция, эмоциональный стресс, нервозность и эндокринные сбои являются основными провоцирующими факторами. Механизм патологии заключается в сильном спазме мелких мышечных артерий и артерий пальцев рук (ног), вызывающем ишемию тканей (бледная фаза), гипоксию и накопление метаболитов (цианотичная фаза), с последующей вазодилатацией, застоем тканей и реперфузией (покрасневшая фаза), улучшением гипоксии и устранением накопления метаболитов (возвращение к норме). Исследования показали, что периваскулярные вегетативные и сенсорные нервы, эндотелиальные клетки сосудов и гладкие мышцы сосудов участвуют в регуляции вазодилатации и сокращения. Патогенез синдрома Рейно имеет три составляющие: (1) нейрогенные механизмы; (2) взаимодействие между кровью и стенкой сосуда; (3) воспалительные нарушения и иммунные реакции. Исследования показали, что пациенты часто симпатически гиперактивны, а симпатические блокирующие средства могут облегчить симптомы, поэтому симпатическая возбудимость может быть основной причиной синдрома, в то время как два последних варианта часто связаны с вторичным феноменом Рейно. 4.Как лечить синдром Рейно? А. Медикаменты: нифедипин, ресерпин, простагландины, согревающие травы. B. Хирургическое лечение: Пациенты, которые не лечатся внутренними врачами и имеют тяжелые симптомы ишемии или не могут продолжать использовать лекарства из-за побочных эффектов самих лекарств, могут лечиться хирургическими методами. В настоящее время широко используются такие хирургические методы, как торакоскопическая блокада верхнегрудного симпатического нерва, химическая грудная симпатэктомия, блокада звездчатого ганглия и внеартериальная резекция симпатических нервных окончаний. Хирургическое лечение может значительно улучшить симптомы ишемии терминальной конечности, способствовать заживлению язв, облегчить боль, снизить частоту гангрены и ампутации пальцев рук (ног), а также улучшить качество жизни пациентов. C. Минимально инвазивное интервенционное лечение: Учитывая тот факт, что основным патогенезом синдрома Рейно является реактивный спазм мелких кровеносных сосудов, вызванный перевозбуждением грудного симпатического нерва, мы применяем минимально инвазивную интервенционную технику лечения «чрескожная блокада грудного симпатического нерва под контролем КТ» для снятия перевозбуждения грудного симпатического нерва, которая дала хорошие результаты. Преимущества этой методики включают отсутствие хирургического вмешательства, минимальную травму (только две тонкие иглы вводятся сзади), быстрый эффект (5 минут после введения блока), быстрое восстановление (пациент может ходить после удаления игл) и низкую стоимость (менее 1/2 от стоимости торакоскопической операции), что заслуживает клинического продвижения. D. При вторичном феномене Рейно следует одновременно лечить первичное заболевание. E. Профилактика синдрома Рейно: Ключом к профилактике синдрома Рейно является усиление согревающих мер, своевременное снятие психического напряжения и сохранение хорошего настроения.