I. Распределение мышц вокруг позвоночника Мышцы вокруг позвоночника расположены дорсально и переднелатерально на позвоночнике с точки зрения положения. Они могут воздействовать на позвоночник прямо или косвенно. 1. дорсальная группа: в основном включает поверхностные и глубокие мышцы шеи и спины, а также ягодичные и задние бедренные мышцы, которые действуют на таз. ① Поверхностные слои: все начинаются от позвоночного отростка и заканчиваются у верхней части плечевой кости и ребер для движения верхних конечностей и ребер. В воротниковой и верхней дорсальной области находится ромбовидная мышца, а в нижней дорсальной области — мышца latissimus dorsi. Перед ними находятся лопаточная рапа, ромбовидная и верхняя задняя зубчатая мышцы. В поясничной области находится нижний задний серратус. ② Глубокие мышцы: глубокие мышцы в основном поддерживают разгибание позвоночника и делятся на длинные и короткие мышцы. К длинным мышцам относятся энтезис и крестцово-подъязычная (к энтезису относятся шейный энтезис и т.д.), первая идет косо наружу от воротниковой связки и верхней части грудного отдела позвоночника. Она заканчивается у затылочной кости и поперечного отростка шейного отдела позвоночника. Крестцово-остистая мышца, также известная как erector spinae, начинается от крестца и подвздошного гребня и делится вверх на множество мышечных зубцов, которые могут заканчиваться на позвонках и ребрах и доходить до затылочной кости. Всю мышцу можно разделить на латеральную подвздошную мышцу, среднюю длиннейшую мышцу и медиальную крестцовую мышцу. Одна сторона крестцово-подвздошной мышцы сокращается для латерального сгибания позвоночника; обе стороны сокращаются одновременно для заднего разгибания позвоночника и наклона головы. Короткая мышца — поперечно-остистая, расположена глубоко в крестцово-подвздошной мышце, начинается от поперечного отростка и заканчивается кнутри и кверху от остистого отростка. От поверхностных к глубоким расположены полуспинальная мышца (semispinalis), многоглавая мышца (multifidus), пириформис (piriformis), поперечные отростки и межпоперечные мышцы. Они обеспечивают разгибание, боковое вращение и боковое сгибание позвоночника. Глубоко в затылочной области находятся подглазничные мышцы, включая верхнюю косую, нижнюю косую, заднюю большую прямую и заднюю малую прямую мышцы. Они позволяют поворачивать и откидывать голову назад. (iii) Ягодичные и задние бедренные мышцы: такие как большая, средняя и малая ягодичные мышцы, а также полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы бедра. Могут поддерживать задний наклон таза. 2. переднелатеральная группа: ① Шея: поверхностная грудинно-ключично-сосцевидная мышца может действовать на позвоночник опосредованно. Она может выполнять такие движения, как наклон головы, сгибание и поворот головы в противоположную сторону. Более глубокие слои расположены на передней и обеих боковых сторонах позвоночника. Первый включает в себя longissimus dorsi и longissimus cervicis, которые участвуют в наклоне головы вперед и сгибании шеи вперед. Вторая включает три пары косых мышц — переднюю, среднюю и заднюю. Они берут начало от поперечных отростков шейных позвонков и заканчиваются на 1-м и 2-м ребрах. Передние косые мышцы могут исходить из передних или задних узлов 3-6-го шейных позвонков. Поэтому корешки 3-6-го шейных нервов проходят через начало передней косой мышцы. Когда эта мышца напряжена, она тянет за соответствующий корешок спинномозгового нерва. И наоборот, поражение корешков спинномозговых нервов может вызвать напряжение или даже спазм передней косой мышцы. Живот: Переднебоковые мышцы живота, такие как прямая мышца живота, наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышца живота, помимо защиты органов и повышения давления в брюшной полости, также обеспечивают сгибание вперед, боковое сгибание и вращение позвоночника. Поясничный квадрат задней брюшной стенки также обеспечивает боковое сгибание позвоночника. (iii) Подвздошная мышца, которая начинается у поясничных позвонков и поперечных отростков, идет наружу и вниз, заканчиваясь у малого трохантера бедренной кости, и обеспечивает сгибание позвоночника и таза вперед. Напряжение мягких тканей поясничной области относится к категории «люмбаго» и «боли в поясничном отделе позвоночника» в китайской медицине. Распространенные причины: ① Длительная работа со сгибанием или плохая рабочая осанка. Поясничные мышцы растягиваются в течение длительного времени, что приводит к кумулятивной дегенерации напряжения. (2) Неадекватное или неправильное лечение острых травм поясничных мышц. Поврежденные ткани не восстанавливаются должным образом, и после этого остается хроническая боль в пояснице. ③ Врожденная или приобретенная деформация поясничного отдела позвоночника, травма поясницы, чрезмерная усталость поясничных мышц или деформация нижних конечностей также чреваты растяжением поясничных мышц. Под действием этих причин сначала возникает травматическая воспалительная реакция мягких тканей, а на более поздней стадии, в зависимости от степени травматической воспалительной реакции, она приводит к спайке мягких тканей, фиброзу или рубцеванию. Результатом может быть раздражение или сдавливание сенсорных нервов и питательных сосудов, что приводит к боли в пояснице и иррадиирующей боли. Клинически растяжение мягких тканей в поясничной области фактически включает повреждения поясничных мышц, фасций, связок, тазобедренного сустава и других сложных тканей. Миофасциит — это неспецифическое воспаление белых волокнистых тканей организма, таких как фасции, сухожилия, оболочки сухожилий, мышечные мембраны, связки, надкостница и подкожные ткани. В основном он вызывается ветром, холодом и сыростью, но также может возникнуть в результате травмы, инфекции, ревматической лихорадки или паразитарной инфекции, причем первое называется первичным, а второе — вторичным. Первое называется первичным, а второе — вторичным. Предпочтительными местами поражения являются нижняя часть спины и крестцово-подвздошная область. 3. Травмы надкрестцовой и межпозвоночной связок Надкрестцовая, межпозвоночная и связка ligamentum flavum состоят из плотной коллагеновой соединительной ткани и являются важными структурами фиброхряща. Они соединяют между собой соседние костные тела. Она обладает гибкостью и сгибаемостью, чтобы облегчить движение сустава. С другой стороны, он достаточно прочный и твердый. Он может выдерживать сильные растягивающие усилия, но не поддается растяжению. Поэтому при острых растяжениях связка склонна к разрыву; при постоянных или периодических растяжениях связка расслабляется. После того как связка потеряла свою эластичность, она нелегко восстанавливает свою первоначальную прочность. Травмы супраспинальной связки: травмы супраспинальной связки — распространенное и частое явление у работников ручного труда. Если травму не лечить должным образом, она может привести к хроническому растяжению связок и невозможности выполнять тяжелую работу. Супраспинальная связка — это волокнистая ткань, похожая на шнур, которая располагается поверх остистого отростка каждого позвонка. Согласно статистике, 73% из них заканчиваются на 4-м поясничном позвонке, 22% — на 3-м поясничном позвонке и только 5% — на 5-м поясничном позвонке. Эта анатомическая особенность делает поясницу более слабой и наиболее подвижной областью. Сообщается, что у 75% людей среднего возраста может наблюдаться дегенерация межпозвоночных связок, что в сочетании с локальной травмой делает связки очень восприимчивыми к разрыву в этом месте. В нормальных условиях. Эти связки защищены от травм крестцово-копчиковой мышцей. Когда тело полностью сгибается для перемещения тяжелого предмета, крестцово-подъязычная мышца расслабляется, а ягодичные мышцы и мышцы задней поверхности бедра сокращаются. Поясничный отдел позвоночника используется как рычаг для поднятия веса. Точка опоры часто находится в пояснично-крестцовом отделе, где нет защиты крестцово-копчиковой мышцы, поэтому сила тяжести падает на связки. При резком сгибании и разгибании позвоночника супраспинальные связки легко отрываются от отдельных остистых отростков. Особенно часто это происходит в нижней части спины и пояснично-крестцовом отделе. Супраспинальные и межспинальные связки распределены нервными окончаниями задней ветви спинномозгового нерва и являются чрезвычайно чувствительными тканями, которые при повреждении могут передаваться в центр по задней ветви спинномозгового нерва, вызывая сильную боль в пояснице или связанную с ней боль в ногах, хотя степень повреждения невелика. (ii) Повреждение межпозвоночной связки: Межпозвоночная связка способствует движению между позвонками, но также создает некоторые ограничения. Она лежит между соседними остистыми отростками и имеет прямоугольную форму, ее вентральная сторона прикреплена к ligamentum flavum, а дорсальная сторона сращена с фасцией дорсальной мышцы и супраспинальной связкой. Эти 3 связки образуют единое тело. В повседневной жизни сгибательные и разгибательные движения спины часто приводят к тому, что остистые отростки расходятся, сдавливаются и трутся друг о друга. Это приводит к растяжению и сдавливанию межпозвоночных связок. Ежедневное механическое трение может привести к дегенерации. Межпозвоночные связки могут разрываться и расслабляться по-разному под воздействием внешних сил только в результате дегенерации. Связки содержат нервные волокна и наиболее чувствительны к боли, поэтому разрыв или расслабление связок является одной из основных причин боли в пояснице. 4. Синдром третьего поясничного поперечного отростка Задняя толщина 1-го и 2-го поясничных позвонков больше передней, 4-го и 5-го поясничных позвонков — наоборот, а 3-й поясничный позвонок имеет одинаковую переднюю и заднюю толщину. Поперечные отростки 3-го поясничного позвонка длиннее, чем отростки остальных 4 поясничных позвонков, поэтому тяговое усилие мышц спины наиболее сильное, особенно когда поперечные отростки асимметричны из стороны в сторону или когда поперечные отростки отклонены назад. Тяговое усилие еще больше, когда поясничный отдел позвоночника наклонен вбок и скручен. К поперечным отросткам прикреплены глубокие слои пояснично-дорсальной фасции и квадратные мышцы поясницы. Когда эти мышцы сокращаются в одностороннем порядке, они могут сгибать поясничную область кпереди в одну и ту же сторону, вызывая травму поперечных отростков и мышечно-фасциальных прикреплений, что приводит к образованию множественных грыж мелких мышц. Это также может вызывать боль из-за того, что сенсорные ветви поясничного нерва растягиваются при сокращении мышц. Заболевание особенно часто встречается у молодых взрослых, и у большинства пациентов в анамнезе есть травмы, связанные с широким спектром деятельности в поясничном отделе и ношением тяжестей. Заболевание особенно часто возникает при частых сгибаниях или резких поворотах, а также при нескоординированных движениях.