Вирус гепатита В, вирус гепатита С, алкоголизм, шистосомоз и многие другие причины могут привести к циррозу, вызывая хроническое заболевание печени. На поздней декомпенсированной стадии у пациентов часто развивается асцит (широко известный как «печеночный асцит»), или кровотечение из разорвавшихся варикозных вен пищевода, или печеночная энцефалопатия (печеночная кома). В декомпенсированной стадии цирроза, помимо активного обращения за регулярной медицинской помощью, очень важна правильная диета и образ жизни. A. Диета пациентов с цирротическим асцитом У пациентов с цирротическим асцитом часто нарастает чувство дистензии живота, количество мочеиспусканий в течение дня уменьшается ночью, но общее количество мочеиспусканий в день значительно снижается, в то время как вес быстро увеличивается со скоростью около 1 фунта в день. Окружность живота пациента быстро увеличивается, живот выпячивается, брюшная стенка напряжена, или в положении лежа брюшная стенка выпячивается в обе стороны, по форме напоминает живот лягушки, что в медицине называется «лягушкоподобным животом». У пациентов с тяжелым асцитом вены брюшной стенки обнажаются, а пупок становится плоским и уже не впалым или даже выпирает наружу. Это может сопровождаться отеком лодыжки, икры или даже бедра, а местная кожа становится натянутой и блестящей, что может оставлять вдавленные отпечатки при надавливании пальцами. Пациенты с большим количеством асцита или асцитом в сочетании с плевральной жидкостью будут ощущать стеснение и одышку в груди. Во-первых, пациент должен ежедневно регулярно измерять окружность живота. Пациенты лежат в положении лежа и в течение недели проводят мягкой линейкой вокруг пупка. Если количество мочи увеличивается, окружность живота постепенно уменьшается, что свидетельствует об отступлении асцита, и наоборот, если увеличение количества мочи не очевидно, это говорит о необходимости усиления лечебных мероприятий. Однако на окружность живота легко влияет растяжение кишечника, поэтому пациент может также регулярно взвешиваться каждый день, что имеет то же значение, что и измерение окружности живота, но более точно. Во-вторых, пациент должен измерять ежедневное выделение мочи. Если диурез эффективен, суточный объем мочи, как правило, должен быть более 1500 мл, а слишком маленький объем мочи говорит о необходимости усиления диуретика; если суточный объем мочи превышает 2000 мл, следует сообщить об этом врачу, чтобы он соответствующим образом снизил дозу диуретика. Стоит отметить, что температура может влиять на количество выделяемой мочи. В жаркую летнюю погоду пациенты выделяют больше воды через пот, соответственно, объем мочи может быть уменьшен. В-третьих, ровный покой. Пациенты с асцитом обычно должны отдыхать, меньше стоять и больше лежать. Когда человек находится в сидячем или стоячем положении, из-за соотношения силы тяжести венозная система нижней части тела накапливает больше крови, не участвуя в кровообращении. В положении лежа влияние гравитации на кровообращение уменьшается, а количество крови, возвращаемой к сердцу, значительно увеличивается. По мере увеличения эффективного объема крови, участвующего в кровообращении, организм будет способствовать выведению задерживаемой воды и натрия почками, чтобы уменьшить избыточный эффективный объем крови с помощью ряда систем регуляции с обратной связью. Поза тела является важной причиной того, что пациенты с асцитом мочатся больше ночью, чем днем. Поэтому мы выступаем за то, чтобы пациенты чаще отдыхали в положении лежа на ногах (выше уровня сердца) в течение дня, а затем постепенно увеличивали объем активности после того, как асцит значительно уменьшится. В-четвертых, уменьшите потребление натрия. Задержка натрия в организме является важным патологическим механизмом формирования асцита, поэтому важно ограничить потребление натрия, которым принято считать не более 0,5 г натрия (1,25 г хлорида натрия), поступающего в организм ежедневно. Ограничение натрия означает не только употребление меньшего количества соли, оно включает в себя как прием пищи, так и медикаментозное лечение. Помимо контроля соли, добавляемой в блюда, и солесодержащих приправ (солесодержащий MSG, соевый соус и т.д.), под контролем находятся любые продукты, содержащие натриевую соль, пищевую щелочь или пищевую соду (бикарбонат натрия), такие как хлеб (сладкий хлеб также содержит много соли), печенье или торты (содержащие пищевую соду), резаная лапша и некоторые другие щелочесодержащие макаронные изделия, газированные напитки, такие как кола и сода, маринованные продукты, соусы и вареные овощи. Некоторые пациенты испытывают дискомфорт при диете с малым количеством соли или вообще без соли и испытывают трудности при проглатывании пищи. Вы можете растворить соль, эквивалентную объему 2-3 кунжутных семян, в 1 столовой ложке воды во время еды и приправлять ею блюда, окуная палочки в соленую воду и облизывая их. В клинических условиях избегайте или сократите применение солевых и натрийсодержащих препаратов. При использовании большого количества натрийуретических диуретиков они часто вызывают электролитные нарушения, а чрезмерное выведение натрия может привести к гипонатриемии, когда потребление соли должно быть правильно открыто под руководством врача, и при необходимости следует давать хлорид натрия или мононатриевый глутамат. Поскольку задержка воды в организме слишком велика и превышает задержку натрия, содержание натрия в крови оказывается относительно недостаточным, что в медицине называется дилюционной гипонатриемией. В это время, помимо правильного восполнения натрия, следует ограничить потребление воды и обратить внимание на восполнение соли калия. В-пятых, ограничить прием питьевой воды. В медицине до сих пор существуют различные мнения о том, следует ли ограничивать прием воды у пациентов с цирротическим асцитом. Мы обычно не ограничиваем прием воды для пациентов с ранним асцитом. Для пациентов с массивным асцитом и тяжелой гипонатриемией мы советуем выпивать не более 1 литра воды в день (включая чай, суп и лекарства) для контроля роста асцита и коррекции гипонатриемии. Некоторые пациенты думают, что зеленый чай может быть мочегонным средством, и пьют его много, не зная, что это может усугубить асцит. Есть также пациенты, испытывающие невыносимую жажду и боящиеся пить воду, вы можете дать им прополоскать рот водой, чтобы облегчить симптомы. В-шестых, соответствующая диета. Пациенты должны есть больше свежих богатых витаминами листовых овощей и фруктов, бананы богаты ионами калия, соответствующее питание может восполнить калий, потерянный из-за приема диуретиков. Можно употреблять различные виды мяса, рыбы и яиц, но количество каждого приема пищи не должно быть слишком большим, а разнообразие фантазии лучше, чтобы это способствовало усвоению питательных веществ. В обществе существует поговорка, что курица и морская рыба «волосатые» и могут вызвать болезнь, если их съесть. Но морепродукты содержат больше натрия, чем речная пища, их следует употреблять умеренно. В-седьмых, неправильное питание. Коммерчески доступные продукты, полуфабрикаты, блюда, поскольку они содержат соль, не следует употреблять в пищу. Соевые продукты при употреблении легко вызывают метеоризм, поэтому их следует избегать. Учитывая, что у пациентов может быть варикозное расширение вен пищевода, им следует избегать грубой, слишком холодной, слишком горячей, кислой и щелочной пищи и глотать маленькими кусочками. В-восьмых, употребляйте меньше полезных продуктов. Женьшень или американский женьшень обладают гормоноподобным действием, которое может усугубить накопление воды и натрия в организме, что не способствует устранению асцита и должно быть запрещено. Кордицепс обладает фармакологическим эффектом регулирования иммунной функции и противоцирротическим действием, его можно принимать в небольших количествах. Пациенты с красным языком могут принимать немного кленового донга для питания инь. Помните, что после переваривания и усвоения любой пищи или лекарства, оно должно пройти метаболизм и преобразование в печени. Если печень больна, пациент потом съест много здоровой пищи или какого-нибудь китайского лекарства двойного назначения с неточными эффектами, то это напрасно увеличит нагрузку на печень, как если бы человек, который обычно может нести только 100 фунтов ноши, тяжело заболел, мы не даем ему отдохнуть, но еще и заставляем его нести 150 фунтов ноши. Поэтому я считаю, что пациенты с заболеваниями печени должны принимать как можно меньше медицинских препаратов, а пациенты с циррозом должны делать еще больше. Пациенты с циррозом в начале асцита, делайте вышеуказанные восемь пунктов, часто без приема мочегонных средств асцит будет постепенно уменьшаться. И много раз асцит пациентов, принять вышеуказанные меры с лечением врача, больше может повысить эффективность лечения. Во-вторых, варикозное расширение вен пищевода у больных циррозом печени, диета и образ жизни Пациенты с циррозом печени из-за нарушения микроциркуляции печени, застой крови в системе воротной вены, в результате чего повышается давление в воротной вене, что приводит к портальной гипертензии, может вызвать варикозное расширение вен пищевода, легко разрывается и кровоточит. Для пациентов с циррозом, у которых варикозное расширение вен пищевода подтверждено гастроскопией, независимо от того, разрывались ли они когда-либо и было ли кровотечение (черный стул, рвота кровью), помимо активного лечения для предотвращения кровотечения, им также необходимо уделять большое внимание своему питанию. Во-первых, избегайте пищевого раздражения пищевода и желудка. Пациенты не должны употреблять кислую, острую и другую раздражающую пищу, а также холодные или горячие продукты, чтобы не стимулировать варикозное расширение или сужение, что приведет к повышению давления в кровеносных сосудах и вызовет кровотечение. Во-вторых, избегайте попадания пищи в пищевод и желудок. Слизистая оболочка на поверхности варикозных кровеносных сосудов нежная и легко разрывается, вызывая кровотечение. Поэтому нельзя есть непосредственно грубые вещи, такие как орехи, сельдерей, побеги бамбука, апельсины и т.д.. Если вы действительно хотите есть, арахис и другие орехи можно измельчить в кашицу, а овощи и фрукты — в сок. Даже более мягкую и гладкую пищу также следует глотать маленькими кусочками. Не проглотите случайно кости и рыбьи хребты! В-третьих, избегайте увеличения давления на вены пищеводно-желудочного перехода. Сильный кашель, борьба за протокровь, может увеличить давление в кровеносных сосудах, следует обратиться за медицинской помощью, чтобы остановить кашель или принять слабительное. Во время взлета и посадки самолета давление воздуха в салоне значительно меняется, и колебания давления воздуха могут привести к дисбалансу давления внутри и снаружи варикозных вен, вызывая кровотечение. У меня был пациент с циррозом варикозно расширенных вен пищевода во время деловой поездки в Китай. Во время полета он выпил стакан холодной колы и съел пачку арахисового риса, а вскоре почувствовал дискомфорт в желудке. Ему поставили диагноз «кровотечение из варикозного расширения вен пищевода». К счастью, ему вовремя оказали медицинскую помощь и спасли жизнь. С тех пор он запомнил урок крови, и благодаря активному медицинскому лечению фиброза печени у него уже несколько лет не было новых кровотечений. Три, цирроз печени с печеночной энцефалопатией тенденция диеты и образа жизни пациента. Печеночная энцефалопатия, также известная как печеночная кома, часто вызывается повышенной концентрацией аммиака в крови или другими сложными факторами. Благодаря комплексному лечению печеночная энцефалопатия может быть клинически излечена. Однако для предотвращения рецидива печеночной энцефалопатии, помимо медикаментозного лечения, важную роль играет и самообслуживание пациента. Во-первых, выбор белка и его правильное количество. В прошлом пациенты с печеночной энцефалопатией должны были выбирать высококачественную диету с низким содержанием белка, то есть употреблять небольшое количество белка из животных источников. Однако десятилетия практики показали, что это ошибочное мнение. Во время приступа печеночной энцефалопатии белковая диета, как правило, должна быть запрещена, но по мере того, как болезнь переходит в стадию ремиссии, белковую диету можно постепенно увеличивать, пока она не составит около 50-60 граммов (2-3 таэля) в день. Хотя строгое ограничение потребления яиц может предотвратить повышение уровня аммиака в крови, оно может еще больше ухудшить питательный статус пациента, усугубить повреждение печени и повысить риск смерти. Выбор типа белка должен основываться на растительном белке, за которым следует молочный белок. Существует множество преимуществ потребления растительных белков, которые здесь повторять не будем. Следует максимально избегать животных белков, которые обладают самым сильным энцефалопатогенным действием. Во-вторых, держите кишечник открытым. Токсичные вещества, вызывающие печеночную энцефалопатию, в основном поступают из кишечного тракта, поэтому для профилактики и лечения печеночной энцефалопатии важно очищать кишечный тракт, чтобы уменьшить производство и всасывание аммиака и других токсичных веществ. Врачи обычно используют препараты для очищения кишечника, и пациенты не должны пропускать их прием, потому что им надоело неоднократно ходить в туалет. Важно помнить, что лучше иметь диарею 2-3 раза в день, чем одно опорожнение кишечника за 2-3 дня. В-третьих, не злоупотребляйте мочегонными средствами. Пациенты с асцитом часто спешат и принимают диуретики в больших дозах, что приводит к электролитным нарушениям и провоцирует печеночную энцефалопатию. Кроме того, члены семьи должны обращать внимание на поведение и мыслительные реакции пациента, при обнаружении отклонений следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.