Пациенты часто задают медицинские вопросы о гемангиоме печени, и ниже приводится краткий обзор соответствующей литературы и многолетнего практического опыта.
Печеночные гемангиомы — это в основном кавернозные гемангиомы, которые являются доброкачественными опухолями и обычно обнаруживаются при физикальном обследовании. КТ или МРТ, ядерное сканирование и печеночные артериограммы позволяют установить точный диагноз. Это заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста, и заболеваемость у них в шесть раз выше, чем у мужчин. Поскольку заболевание протекает бессимптомно и проявляется только как внутрипеченочное окклюзионное поражение, требуется специалист, чтобы отличить его от гепатоцеллюлярной карциномы.
Согласно традиционной точке зрения, если максимальный диаметр опухоли менее 5 см, пациент может ее не ощущать и не нуждаться в лечении. Однако если опухоль больше 5 см, или если опухоль вздута и болезненна в области печени, или если опухоль быстро растет за короткий промежуток времени и существует опасность разрыва и кровотечения вблизи края печени, ее необходимо активно лечить. Традиционным лечением является хирургическая резекция, которая имеет преимущество полного лечения, но имеет недостаток в виде высокой травматичности, высокой стоимости и длительного пребывания в больнице. Новые технологии основаны на трансваскулярной интервенционной эмболизации, введении опухолевых препаратов, физической абляции и т.д. Эти технологии минимально инвазивны и эффективны, и амбулаторное лечение или госпитализация могут быть проведены за 2-3 дня. Интервенционное лечение может полностью взять опухоль под контроль, уменьшиться, не расти и просто избавить от симптомов, а полное удаление обычно не требуется. Не существует лекарств, способных устранить гемангиомы, включая травяные сборы.
К возможным осложнениям печеночной гемангиомы относятся
① Разрыв печеночной гемангиомы, который может вызвать симптомы острого живота или внутреннее кровотечение.
② Тромбоцитопения и гипофибриногенемия, которые часто вызваны нарушением механизмов свертывания крови у некоторых пациентов.
(iii) Увеличение печени, которое может быть вызвано ростом гемангиомы.
④ Кисты печени, которые могут осложниться кистами печени примерно у 10% пациентов.
Советы.
1, печеночная гемангиома является доброкачественным поражением, до сих пор не существует лечебного препарата для печеночной гемангиомы, поэтому пациентам с гемангиомой <5 см, не нужно обращаться за медицинской помощью повсеместно, регулярное наблюдение может быть. Если опухоль >5см и есть самоощущаемые симптомы, пациенты должны обратиться в интервенционное отделение больницы для лечения.
2.Диетические меры предосторожности
(1) Диета должна быть легкой, богатой питательными продуктами, больше продуктов, богатых витаминами и магнием, избегать жирной и густой, острой и раздражающей, пряной пищи, такой как чили, морепродукты, барбекю, крепкое вино и острая жареная пища, меньше продуктов, таких как говядина, баранина, свинина, мясо собаки и другие лихорадочные продукты.
(2) В рационе должно быть больше овощей и фруктов, чтобы держать послабление открытым и предотвращать запоры, потому что частые запоры могут усугубить симптомы растяжения живота и отрыжки, а форсированная дефекация при сильном запоре может привести к разрыву огромной опухоли.
(3) Вы не должны есть слишком много, семь или восемь полных минут является подходящим, как правило, обратите внимание, чтобы сохранить ваше настроение расслабленным, не злиться и не иметь слишком тяжелое психологическое бремя, и сделать некоторые упражнения низкой интенсивности, чтобы повысить вашу сопротивляемость.
3.Разница между раком печени и печеночной гемангиомой
Ультразвуковое исследование может обнаружить опухоль печени, но практически невозможно отличить рак печени от печеночной гемангиомы. Разрешение усиленной КТ или МРТ составляет около 92%, т.е. все еще существует около 8% гемангиом, которые невозможно различить, что должно привлечь внимание людей.
4.Как определить, является ли диагноз печеночной гемангиомы ошибочным?
(1) Диагноз должен быть подтвержден усиленной компьютерной томографией, и если компьютерная томография все еще подтверждает диагноз гемангиомы, то можно поставить следующий диагноз.
(2) Если у пациента также имеется цирроз, гепатит В и положительный АФП, то более вероятно, что это гепатоцеллюлярная карцинома, и за ней необходимо тщательно наблюдать.
(3) Большинство гепатоцеллюлярных карцином растут быстро и могут увеличиваться экспоненциально или даже в несколько раз в течение месяца, даже очень немногие медленно растущие могут увеличиться более чем на 30% в течение месяца, в то время как печеночные гемангиомы растут медленно и большинство из них не увеличиваются в размерах в течение года. Поэтому после того, как у пациента диагностирована печеночная гемангиома, он должен активно обследоваться в течение года, и обследование можно организовать следующим образом (для обследования можно использовать УЗИ).
① Первый обзор должен быть проведен через 30 дней, при этом не должно быть никаких изменений в гемангиоме; если есть цирроз, гепатит В или позитивность АФП, обзор должен быть проведен один раз в 20 дней; три раза подряд до обзора проводится в соответствии с методом.
② Второй обзор должен быть проведен через 60 дней после первого обзора, при этом гемангиома должна оставаться неизменной.
Если гемангиома остается неизменной, в дальнейшем ее следует перепроверять раз в год.
(Пациенты общего профиля могут прочитать до этого пункта, но если позволяют время и силы, вы можете продолжить обращение к следующей экспертизе, если вам это интересно)
Механизм возникновения
Заболевание чаще встречается у женщин среднего возраста, и частота его возникновения у женщин в шесть раз выше, чем у мужчин. Поскольку заболевание не имеет явных симптомов и проявляется только как внутрипеченочное окклюзионное поражение, клиническое внимание следует уделять дифференциации его от гепатоцеллюлярной карциномы.
Патогенез печеночной гемангиомы до сих пор неясен, и существует два различных понимания. Согласно одной из них, это сосудистая мальформация, и ее рост обусловлен расширением кровеносных синусоидов под действием кровотока. Кровеносные синусоиды имеют неповрежденные эндотелиальные клетки с большим количеством эластичных волокон под ними, фибробласты и гладкомышечные клетки в среднем мембранном слое, а коллагеновые волокна в мезенхиме многочисленны и широко распространены, что приводит к нечетким границам между внутренним, средним и наружным мембранными слоями и беспорядочному расположению эластичных волокон. Во-вторых, печеночная гемангиома считается истинной опухолью, и ее рост обусловлен образованием новой сосудистой ткани. Гормоны играют важную роль в формировании неоинтимы. Предполагается, что стероиды действуют на эмблематические структуры стенки сосуда, часть губчатых сосудов, и возможный механизм заключается в том, что стероиды, такие как преднизон, ингибируют биосинтез коллагена в стенке сосуда; с другой стороны, стероиды обладают эффектом стимуляции или продвижения ангиогенеза. Сообщалось, что половые гормоны могут способствовать пролиферации, миграции и даже образованию капилляроподобных структур в эндотелиальных клетках сосудов. Аналогичные клинические исследования подтвердили связь женских гормонов с ростом печеночных гемангиом. Длительное наблюдение показало, что у 12,7% пациенток с печеночной гемангиомой за период наблюдения произошло увеличение размеров опухоли, но только у 6,3% это увеличение было значительным, в то время как у 22,7% пациенток, получавших гормональное лечение, диаметр печеночной гемангиомы увеличился в два раза по сравнению с контрольной группой. Все вышесказанное свидетельствует о том, что рост и рецидив печеночной гемангиомы тесно связаны с половыми гормонами, экзогенными, такими как оральные контрацептивы, и эндогенными, такими как беременность, то есть беременность или оральные контрацептивы могут ускорять рост опухоли или рецидивировать после излечения. Также сообщалось, что положительный уровень экспрессии VEGF в печеночной гемангиоме достигает 78%, и чем выше экспрессия VEGF, тем энергичнее пролиферация эндотелиальных клеток сосудов, поэтому печеночную гемангиому следует рассматривать как неопластический организм. Однако реальный механизм действия гормонов в возникновении и развитии печеночной гемангиомы еще не понятен, что требует глубокого изучения, чтобы обеспечить теоретическую основу для клинического медикаментозного лечения печеночной гемангиомы.
Классификация
(1) Губчатая гемангиома: На разрезе представляет собой соты, заполненные кровью, при микроскопическом исследовании видны кистозные синусоиды различных размеров, заполненные эритроцитами и иногда с образованием тромбов, между синусоидами имеются перегородки из фиброзной ткани. Тромб в фиброзной перегородке и синусоидах можно увидеть как кальцифицированные или венозные камни.
(2) Склерозирующая гемангиома с закрытым просветом и большим количеством дегенеративных изменений в фиброзной перегородке.
(3) Сосудистая эндотелиально-клеточная опухоль, при которой эндотелиальные клетки активно пролиферируют и склонны к злокачественной трансформации.
(4) Капиллярная гемангиома печени с узким просветом сосуда и большим количеством фиброзной ткани перегородки.
Клинические проявления.
1.Маленькие гемангиомы в основном бессимптомны, а при больших гемангиомах может наблюдаться растяжение и боль в области печени.
2. Малые гемангиомы протекают бессимптомно, в то время как большие гемангиомы могут иметь пальпируемое образование в правой верхней части живота и большую печень.
3. Большая печень, масса и симптомы сдавливания из-за увеличения опухоли на ранней стадии в основном бессимптомны.
Диагностика.
Диагностика в основном основана на УЗИ, КТ, ядерном сканировании и печеночной артериографии для подтверждения диагноза. Небольшие гемангиомы без симптомов не требуют лечения, но могут наблюдаться в динамике, а для тех, у кого симптомы сдавливания, может быть выбрана частичная гепатэктомия. Большинство гемангиом одиночные и менее 4 см в диаметре. Печеночные гемангиомы часто обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании, они отличаются по размеру, форме и количеству и часто имеют врожденный характер. Если печеночная гемангиома неподвижна и не развивается, она обычно не представляет угрозы для жизни и не имеет осознанных симптомов. Печеночная гемангиома может содержать фиброзную ткань и механизированный тромб, что может вызвать отек опухоли и растяжение брюшины печени из-за повторного тромбоза.
Осложнения гемангиомы печени
1.Разрыв печеночной гемангиомы: Может вызвать симптомы острого живота или внутреннего кровотечения.
2. Тромбоцитопения и гипофибриногенемия: Несколько пациентов часто страдают от этого состояния из-за нарушения механизма свертывания крови.
3. Увеличение печени: Когда гемангиома растет, это приводит к увеличению печени.
4.Печеночные кисты: Около 10% пациентов могут быть осложнены кистами печени.
Основа диагностики
В настоящее время основным способом диагностики гемангиомы печени является визуализация (например, УЗИ, КТ и МРТ).
1.Рентгеновская пленка: исследование не имеет большого значения. Только гигантская печеночная гемангиома покажет приподнятость правой диафрагмы и изменение компрессии газа в пищеварительном тракте, и это неспецифично. Возможность печеночной гемангиомы будет рассматриваться, когда в опухоли появляется кальцификация.
Ультразвук 2.В: Оно показывает хорошо выраженную гипоэхогенную заполненность с менее выраженным эффектом усиления эхогенности задней стенки. УЗИ в В-режиме может выявить печеночные гемангиомы >2 см в диаметре. Типичная картина — хорошо очерченное гипоэхогенное поражение с менее выраженным задним эхогенным усилением. Однако большинство небольших гемангиом сильно эхогенны (до 5 см в диаметре) и имеют смешанную внутреннюю высокую и низкую эхогенность с неровными границами и изменчивой формой, что обусловлено внутриопухолевыми фиброзными изменениями, тромбозом или некрозом. Иногда гепатоцеллюлярная карцинома также может иметь похожие изображения, поэтому для их дифференциации необходимы другие визуализационные тесты.
3.КТ: При компьютерной томографии печеночная гемангиома выглядит как круглые или овоидные очаги низкой плотности, которые могут быть множественными или одиночными. Большинство из них имеют равномерную плотность и четкие границы, при этом плотность гемангиомы в жировой печени выше. Когда внутриопухолевая механизация больше, в ней видна звездчатая или фиссуроподобная гиподенсивность, а иногда внутри опухоли может наблюдаться неопределенная кальцификация. Усиленная КТ визуализация очень полезна для характеристики печеночной гемангиомы, особенно для дифференциации от гепатоцеллюлярной карциномы, которая в основном показывает овальную гиподенсивную тень на обычном изображении и нет различий между двумя значениями КТ (P>0,05), поэтому усиленное исследование необходимо. В соответствии с особыми изменениями крови в печеночной гемангиоме, для диагностики печеночной гемангиомы необходима техника КТ-усиления «два быстрых и один медленный». КТ-усиление гемангиомы печени характеризуется следующим образом: по краю раннего поражения отмечается усиление высокой плотности, соответствующее брюшной аорте того же слоя; усиленная область показывает прогрессивное центростремительное расширение; отсроченное (>5 мин) сканирование показывает изоинтенсивное заполнение поражения, а затем поражение возвращается к низкой плотности на плоском сканировании после еще 1 ч задержки. Некоторые ученые называют этот симптом «быстро входить, медленно выходить» при печеночной ангиоме. В отличие от этого, КТ-усиление гепатоцеллюлярной карциномы демонстрирует уникальный КТ-признак «быстро входит и быстро выходит», то есть все поражение достигает равномерной или неоднородной высокой плотности на ранней стадии (артериальной стадии), затем быстро уменьшается и приближается к плотности паренхимы печени, а КТ-значение паренхимы печени начинает уменьшаться и приближается к плотности поражения, которая продолжает уменьшаться в течение 2-3 мин, таким образом, появляясь дважды. Затем контраст быстро выводится из организма и возвращается к гипоинтенсивной тени на обычном сканировании. Метастазы в печени, с другой стороны, обычно возникают у пациентов среднего и пожилого возраста с историей первичного заболевания. На ранней стадии КТ усиливается. Его края или все поражение выглядит значительно усиленным. Однако в печеночной портальной фазе контрастное вещество в основном выводится, и у некоторых может быть знак «бычьего глаза», а поражение является гипоинтенсивным при отсроченном сканировании, редко появляется изоинтенсивное заполнение, которое можно отличить от печеночной гемангиомы
4.МРТ: МРТ имеет особое диагностическое значение для этого заболевания и не пропустит небольшие поражения. t1 слабый сигнал, t2 сигнал высокой интенсивности, является важным показателем, чтобы отличить гепатоцеллюлярную карциному. t2WI показывает характерный «знак луковицы», как высокий сигнал, например, внутривенный гадолиний халат. Хирургическая резекция может быть рассмотрена для пациентов с диаметром 5 см при сканировании с усилением. Однако показания могут быть смягчены при поражениях в определенных областях (илеарная, квадратная, хвостатая доля). В последние годы техника хирургической резекции печеночной гемангиомы была усовершенствована благодаря применению водоструйного сепаратора — waterjet — предоставленного компанией ERBE, Германия. По сравнению с традиционной хирургией, водоструйная хирургия улучшает показатели кровопотери, переливания крови, времени операции и дней послеоперационной госпитализации, что заслуживает внимания.
Показания к лечению
Показания к лечению печеночной гемангиомы противоречивы. В 1970 году Adam отнес опухоли диаметром >4 см к гигантским печеночным гемангиомам и использовал это как показание к операции. Некоторые авторы считают, что если диаметр гемангиомы >5 см, то операцию следует проводить независимо от наличия явных клинических симптомов, однако требования к размеру гемангиомы варьируются от 8 см, >l0 см до самой большой >15 см. Некоторые авторы в качестве важной причины хирургического лечения называют риск разрыва и кровотечения печеночной гемангиомы. В последние годы, с дальнейшим пониманием естественного характера роста печеночной гемангиомы, показания к лечению печеночной гемангиомы изменились, и постепенно увеличилось количество случаев консервативного наблюдения без лечения. Мы считаем, что размер опухоли и опасения по поводу разрыва и кровотечения не являются критерием необходимости хирургического лечения гемангиомы печени. Спонтанный разрыв гемангиомы печени встречается редко, до сих пор в мире зарегистрировано всего несколько десятков случаев, и риск хирургического вмешательства на печени гораздо выше. jarnagin сообщил о 1803 случаях смертности при хирургическом вмешательстве на печени в последовательные l0 лет с 1991 по 2001 год, 4% в первые 5 лет и 1,3% в последние 2 года. После операции на печени в большей или меньшей степени возникают осложнения или дискомфорт, и Fioole et al. недавно сообщили о среднем сроке наблюдения 55 месяцев, при этом 14,3% пациентов с доброкачественными заболеваниями печени имели различную степень дискомфорта после операции. Поэтому мы считаем, что показания к лечению должны определяться комплексным анализом преимуществ и недостатков в зависимости от возраста пациента, скорости роста, размера опухоли и степени выраженности симптомов, чтобы избежать чрезмерного вмешательства и расширения хирургических показаний; в то же время важно избегать чрезмерного роста опухоли, который увеличивает сложность и риск хирургической резекции или потери хирургического лечения.
Мы считаем, что показания к хирургическому лечению гемангиомы печени должны строго контролироваться. В частности, к ним относятся.
(1) Очень четкие симптомы (исключая другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы).
(2) разрыв опухоли или наличие высокопоточной артериовенозной фистулы и дисфункции коагуляции (синдром Касабаха-Меррита).
(3) Другие опухоли печени не могут быть исключены.
(4) Диаметр ангиосаркомы >10 см.
Однако, когда диаметр опухоли составляет от 5 см до 10 см и сочетаются следующие условия, это считается относительным показанием к операции, и лечение должно быть рассмотрено, если на учебу, работу и жизнь пациента серьезно влияет психологический стресс, вызванный наличием заболевания.
(1) Прилегание к первой и второй печеночной хилере.
(2) Скорость роста опухоли >2 см в диаметре в год.
(3) Опухоль, выступающая за край печени, особенно расположенная ниже реберной дуги.
(4) Сочетание с другими хирургическими заболеваниями, например, камнями в желчном пузыре. При гемангиомах, расположенных в центральной или каудальной доле печени, хирургическое лечение может потребовать удаления больших кусков ткани печени, а осложнения и смертность от операции пока неприемлемы для пациентов. Поэтому мы не являемся сторонниками агрессивного хирургического вмешательства, а предпочитаем тщательное наблюдение и строгий контроль показаний к операции.
Методы лечения
Хирургические методы
(1) Резекция гемангиомы печени или лобэктомия.
(2) Перевязка печеночной артерии.
(3) Интраоперационная криотерапия.
Нехирургическое лечение
(1) Радиотерапия.
(2) Печеночная артериография и эмболизация опухолевой артерии — малоинвазивные методы лечения, широко применяемые в последние годы.
Принципы медикаментозного лечения.
Как правило, лекарственная терапия не применяется. При хирургическом лечении в дополнение к основным препаратам используются антибиотики для предотвращения раневой инфекции.
Оценка эффективности.
1.Излечение: КТ и цветное УЗИ показывают, что образование исчезает, симптомы проходят, а разрез заживает без осложнений.
2.Улучшение: КТ и цветное УЗИ показывают, что опухоль стала меньше, а симптомы уменьшились.
3.Не зажило: нет изменений или дальнейшее увеличение образования.
Советы.
Гемангиома печени является доброкачественным поражением, и до сих пор нет эффективного лекарства для лечения гемангиомы печени, поэтому если гемангиома менее 5 см, нет необходимости обращаться за медицинской помощью, и можно проводить регулярное наблюдение. Если опухоль > 5 см и есть симптомы, вызывающие беспокойство, необходимо обратиться в больницу и следовать рекомендациям врача.
Диетические меры предосторожности
(1) Диета при гемангиоме печени должна быть легкой и богатой питательными веществами, с продуктами, богатыми витаминами и магнием, избегать жирной и густой, острой и стимулирующей пищи, такой как чили, морепродукты, барбекю, крепкое вино и острые жареные продукты, и менее лихорадочной пищи, такой как говядина, баранина, свинина и мясо собаки.
(2) Диета при гемангиоме печени должна включать в себя больше овощей и фруктов, не допускать запоров, так как частые запоры могут усугубить растяжение живота, отрыжку и другие симптомы, а насильственная дефекация при сильном запоре может вызвать риск разрыва огромной опухоли.
(3) Гемангиома печени не должна есть слишком много, семь или восемь минут полного подходит, обычно обращают внимание, чтобы сохранить спокойное настроение, не сердиться, не иметь слишком тяжелую психологическую нагрузку, сгладить настроение, может сделать некоторые низкоинтенсивные упражнения, чтобы повысить их сопротивление.
Разница между раком печени и гемангиомой печени
УЗИ может обнаружить опухоль печени, но практически невозможно отличить рак печени или печеночную гемангиому. Разрешающая способность компьютерной томографии составляет около 92%, а это значит, что все еще остается около 8% гемангиом, которые невозможно различить, что заставляет людей обратить на это внимание.
Как определить, является ли диагноз печеночной гемангиомы ошибочным после его подтверждения?
(1) Диагноз должен быть подтвержден усиленной КТ, и если КТ по-прежнему подтверждает диагноз гемангиомы, то можно поставить следующий диагноз.
(2) Если у пациента также имеется цирроз, гепатит В и положительный АФП, то более вероятно, что это гепатоцеллюлярная карцинома, и за ней необходимо тщательно наблюдать.
(3) Большинство гепатоцеллюлярных карцином растут быстро и могут увеличиваться экспоненциально или даже в несколько раз в течение месяца, даже очень немногие медленно растущие могут увеличиться более чем на 30% в течение месяца, в то время как печеночные гемангиомы растут медленно и большинство из них не увеличиваются в размерах в течение года. Поэтому после того, как у пациента диагностирована печеночная гемангиома, он должен активно обследоваться в течение года, и обследование можно организовать следующим образом (для обследования можно использовать УЗИ).
① Первый обзор должен быть проведен через 30 дней, при этом не должно быть никаких изменений в гемангиоме; если есть цирроз, гепатит В или позитивность АФП, обзор должен быть проведен один раз в 20 дней; три раза подряд до обзора проводится в соответствии с методом.
② Второй пересмотр должен быть проведен через 60 дней после первого пересмотра, при этом гемангиома должна оставаться неизменной.
Если гемангиома все еще не изменилась, в будущем ее следует перепроверять раз в год.