Головные боли широко распространены среди населения, однако их диагностика и лечение всегда были серьезной клинической проблемой. Отоларингологи часто сталкиваются с пациентами, которые приходят с жалобами на головную боль, и трудно правильно определить риногенные головные боли от других причин головной боли. Ошибочная диагностика риногенной головной боли может привести к ненужному хирургическому лечению, в результате чего увеличиваются медицинские расходы пациента и не снимаются или даже усиливаются симптомы головной боли. Головная боль, связанная с синусами — не медицинский термин — более точно известна как риногенная головная боль. Мы склонны диагностировать риногенную головную боль, когда у страдающего головной болью также наблюдаются симптомы заболевания пазух, такие как лицевая боль и давление. Однако за последнее десятилетие мы стали лучше понимать характер и этиологию лицевой боли и давления, и, исходя из опыта, диагноз чаще ставится на основании мигрени, а не риногенной головной боли, даже если у пациента также имеются такие симптомы, как обструкция носа и жидкость. Согласно диагностическим критериям хронического синусита, разработанным Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), и диагностическим критериям мигрени, разработанным Международным обществом головной боли (IHS), наличие только лицевой боли или симптомов давления не является диагностикой хронического синусита, а также хронический синусит может вызывать головную боль или лицевую боль только во время острых приступов. Ниже приводится трехсторонний подход: 1. Как отличить риногенную головную боль от мигрени Для постановки диагноза «головная боль, связанная с пазухами» необходимы исследования головы и шеи, включая назальную эндоскопию, компьютерную томографию, неврологический осмотр и диагностические критерии мигрени IHS. Основываясь на результатах этой оценки, более вероятно, что у пациентов с «головной болью, связанной с синусами» будет поставлен реальный диагноз мигрени, а у небольшой части пациентов с определенным заболеванием синусов при назальной эндоскопии и КТ может быть поставлен диагноз острого или хронического синусита и проведено соответствующее лечение. Лечение мигрени и «головной боли, связанной с синусами» Пациентов с «головной болью, связанной с синусами», без патологии синусов при эндоскопии носа или КТ следует лечить препаратами от мигрени, например, суматриптаном, и направлять к неврологу. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено для пациентов, у которых нет аномальных результатов эндоскопии носа или КТ, но у которых наблюдается положительная реакция головной боли на местную анестезию в месте носового контакта и которые не реагируют на лекарства от мигрени. 3. Мигрень и «головная боль, связанная с синусом» могут сосуществовать Синусит и мигрень могут сосуществовать, что представляет собой большую клиническую проблему. Несколько исследований проанализировали связь между результатами КТ и симптомами синусита, и хотя некоторые исследования показали корреляцию между тяжестью поражений КТ и выраженностью лицевого давления, большинство исследований не выявили корреляции между этими двумя показателями.