I. Цель артропластики плечевого сустава и требования к реабилитации
Основной целью артропластики плечевого сустава является облегчение боли в плече, восстановление функции плеча и стабилизация сустава. Цель реабилитации после артропластики плечевого сустава — как можно быстрее восстановить подвижность сустава, силу мышц вокруг плеча, хорошую стабильность и координацию плечевого сустава. По сравнению с другими процедурами, тотальная артропластика плечевого сустава в большей степени зависит от послеоперационной реабилитации для достижения хорошей подвижности сустава. Отек мышц плеча и скопление крови в суставе — обычное явление после тотального эндопротезирования плечевого сустава. Без своевременной реабилитации может возникнуть фиброз мышц и спайки, которые повлияют на подвижность сустава. Ранняя функциональная тренировка является эффективной мерой для предотвращения мышечного фиброза и спаек, а также может обеспечить некоторую подвижность суставов, не влияя на заживление мягких тканей. Однако слишком консервативная реабилитация может привести к тугоподвижности сустава, а слишком агрессивная может нарушить процесс заживления капсулы сустава и вращательной манжеты, что негативно скажется на стабильности и функции плечевого сустава. Идеальный диапазон движения после артропластики плечевого сустава должен составлять 140° супинации плеча, 40° наружной ротации, 90° абдукции, 70° внутренней ротации и 50° заднего разгибания.
Распространенные методы реабилитационной тренировки
Ранняя реабилитационная подготовка после тотальной артропластики плечевого сустава напрямую влияет на исход операции и является ключевым шагом в достижении удовлетворительной функции плечевого сустава после тотальной артропластики плечевого сустава, поэтому ей необходимо уделять полное внимание. Общие реабилитационные упражнения следующие.
1. упражнение «Качели»
Если нет явной боли, то покачивайтесь в левом и правом боковом направлении, и, наконец, увеличьте количество круговых движений, по 20-30 раз в каждом направлении. Если боль очевидна, качайтесь под защитой треугольного полотенца или здоровой руки.
2. Супинация плеча
Лежа на спине, придерживайте больной локоть здоровой рукой и пассивно сгибайте больное плечо вперед, останавливаясь на 2-3 минуты, когда почувствуете боль, затем постепенно увеличивайте угол, когда боль утихнет. Если угол больше, вы также можете использовать лечебную палку, чтобы выполнить упражнение под большим углом.
3, абдукция плеча в положении сидя
В положении сидя возьмитесь здоровой рукой за больной локоть и пассивно отведите больное плечо до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и постепенно увеличивайте угол, когда боль утихнет. Если угол больше, вы также можете использовать лечебную палку, чтобы выполнить упражнение под большим углом.
4.Внешняя ротация плечевого сустава
Лягте на спину, прижав верхнюю руку к туловищу, согните локоть под углом 90°, возьмите пораженное запястье здоровой руки и пассивно вращайте пораженное плечо до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и продолжайте увеличивать угол, когда боль утихнет. Если угол больше, вы также можете взять лечебную палку, чтобы выполнить упражнение под большим углом.
5.Внутренняя ротация плеча
Лягте на спину, прижав верхнюю руку к туловищу, согните локоть на 90°, возьмите пораженное запястье здоровой руки и пассивно вращайте пораженное плечо внутрь до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и продолжайте увеличивать угол, когда боль утихнет.
6. Разгибание плеча
Лягте на спину, согните локоть под углом 90°, возьмите больное запястье в здоровую руку и пассивно отводите больное плечо назад до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и продолжайте увеличивать угол, когда боль утихнет. Если угол больше, вы также можете взять лечебную палку, чтобы выполнить упражнение под большим углом.
7. Внешнее вращение супинатора наружу
Лягте на спину, разогните плечевой сустав на 90°, согните локоть на 90°, возьмитесь здоровой рукой за больное запястье и пассивно вращайте больное плечо до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и продолжайте увеличивать угол, когда боль утихнет. Если угол больше, вы также можете взять лечебную палку, чтобы выполнить упражнение под большим углом.
8.Внутреннее вращение внешней будки
Лягте на спину, разогните плечевой сустав на 90°, согните локоть на 90°, возьмитесь здоровой рукой за пораженное запястье и пассивно вращайте пораженное плечо до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и продолжайте увеличивать угол после того, как боль утихнет. Когда боль утихнет, продолжайте увеличивать угол. Когда угол станет больше, вы также можете использовать лечебную палку, чтобы выполнить упражнение под большим углом.
9. горизонтальное внутреннее вращение
Сидя или лежа на спине, возьмитесь здоровой рукой за больной локоть и пассивно вращайте больное плечо до появления боли, остановитесь на 2-3 минуты и продолжайте увеличивать угол после того, как боль утихнет.
III. Разработка плана реабилитации
Функциональная реабилитация после тотальной артропластики плечевого сустава должна основываться на состоянии пациента.
1. 1-я стадия пассивных функциональных упражнений
Основная цель — увеличить диапазон движения и уменьшить спайки с капсулой сустава, связками и другими мягкими тканями.
Послеоперационный день 1-2: Выполняется щадящая суставная гимнастика, упражнения на сжимание и разжимание кулака для стимулирования кровообращения и восстановления функции пальца. Плечо фиксируется в нейтральном положении в состоянии покоя, чтобы уменьшить напряжение вращательной манжеты.
3-й день после операции: пассивные и активные упражнения на разгибание и сгибание суставов верхней конечности (кисти, запястья и локтя) и изометрические сокращения мышц плеча в течение примерно 10 минут каждый раз, 3-5 раз в день, чтобы способствовать скорейшему восстановлению силы мышц дистального отдела верхней конечности и функции лучезапястного сустава.
5-7 день после операции: Здоровая конечность помогает выполнять упражнения на разгибание и сгибание локтя, внешнюю ротацию и супинацию в положении лежа, внешнюю ротацию с локтем, согнутым под углом 90°, здоровая рука держит запястье вверху над плечом и касается рукой лба, постепенно поднимаясь над головой, 4 раза в день в течение примерно 10 минут каждый раз.
Послеоперационный день 7-14: Увеличить упражнение «качели», сгибая пораженную руку вниз, держа деревянную палку и рисуя круги на земле во внутренней или внешней ротации, постепенно увеличивая радиус кругов. Упражнение выполняется с наклоном туловища вперед, чтобы снять с мышц пациента нагрузку, связанную с преодолением силы тяжести, и дополнительно расслабить мышцы плеча.
2. Фаза 2 начинается с активных функциональных упражнений
Однако для увеличения подвижности плеча все равно необходимо помогать пассивным действиям.
Послеоперационная неделя 3: На оперированной конечности выполняются активные двигательные упражнения. Во время функциональных упражнений используется физиотерапия, которая устраняет усталость, снимает боль и способствует заживлению. Начните увеличивать изометрические функциональные упражнения, сгибая локоть на 90°, используя здоровую руку, стену и т.д. в качестве сопротивления, а затем изометрически сокращая группы мышц внутренней и внешней ротации.
Послеоперационная неделя 6: Травма дельтовидной мышцы и вращательной манжеты в основном зажила, и постепенно начинаются активные упражнения для дельтовидной мышцы и инфраспинатуса. Вышеуказанные упражнения повторяют 5 раз в день в течение примерно 5 минут каждый раз, выполняя активное сгибание вперед, разгибание назад, внутреннее вращение и внешнее вращение. Постепенно увеличивайте силу и амплитуду движений в плечевом суставе.
3. Стадия 3 увеличивает диапазон движения и усиливает силовые упражнения.
Поощряйте пациента как можно раньше использовать прооперированную конечность для выполнения повседневной деятельности, запрещая при этом энергичные занятия, подъем или перетаскивание тяжелых предметов, бросание или размахивание рукой, чтобы избежать вывиха, расшатывания сустава протеза или даже перелома ножки протеза.
С течением времени постепенно переходите к упражнениям на сопротивление, возобновлению повседневной деятельности и неконфронтационным физическим упражнениям, как правило, примерно через 18 недель после операции для завершения реабилитационных тренировок.
IV. Меры предосторожности
1. функциональные тренировки после операции должны проводиться под строгим руководством терапевта, избегая раннего активного вращения пораженной конечности во избежание повторного разрыва или надрыва мышцы.
2. через 3 недели после операции пациенты должны быть проинструктированы о постепенном увеличении интенсивности тренировок во время реабилитационного лечения; через 3 месяца после операции можно выполнять некоторые крупные и слегка сопротивляющиеся движения, такие как подъем и опоясывание; напряженная деятельность запрещена, не рекомендуется поднимать или перетаскивать тяжелые предметы или с силой размахивать руками во избежание вывиха, расшатывания или даже перелома протеза сустава.
3. проинструктировать пациента об эффективном использовании домашней обстановки и условий и планомерно и целенаправленно проводить реабилитационные тренировки до полного восстановления функции.