Я часто встречаю пациентов, у которых диагностирована шизофрения и родители которых испытывают трудности, потому что они долгое время принимали антипсихотические препараты, а побочные эффекты не уменьшали симптомы. Но когда после подробной консультации приходится менять диагноз на «обсессивно-компульсивное расстройство», план лечения в результате кардинально меняется, и часто загорается свет. Вот пример от матери пациентки, которая записалась ко мне на прием в сентябре 2015 года: «Девушка, 15 лет, рассказала, что учитель в школе следил за ней с июня прошлого года и ни разу не упомянул об этом во время летних каникул. Я сказал консультанту, что не существует такого понятия, как слежка, но она не поверила, что это правда. Она снова сказала, зачем тратить эти деньги, ведь за этим нет никакого контроля. В этом году 12 июля для поездки в Сингапур, Малайзию и Таиланд, в Сингапур, потому что гид сказал, что сингапурские законы особенно суровы, она очень нервничала, казалось, говорила глупости. Она сказала, что не сможет учиться, если ты снова будешь говорить ерунду, и сказала, что я не буду об этом говорить, а потом она ничего такого не говорила. 26 августа она заказала еду на вынос, и после того, как она поела, ей стало интересно, не положил ли персонал магазина на мясо вирус СПИДа, и она сама позвонила в магазин и спросила, чист ли магазин на вынос. Затем она попросила меня отвезти ее в больницу, чтобы проверить, а после того, как она вышла, она сказала, что не пойдет, и попросила меня отвезти ее на барбекю, 2 сентября, потому что моя обувь была сломана, и я ходил босиком, она снова сказала, что в случае, если на дороге будет кровь СПИДа, у меня будет СПИД. Я объяснил ей, что существует только три способа распространения СПИДа, и она поверила мне, но не стала об этом говорить. Учитель, а она не убеждена в бредовом содержании, видите ли, принимаю лекарство полтора месяца, никакого эффекта, начинаю есть кусочек Alipay thwart через 12 дней съедаю 3 таблетки, съедаю 3 таблетки, после бредового содержания еще больше». » Профессор Ли, я хотел бы проконсультироваться еще раз, пожалуйста, изучите это дело еще раз. Есть также 5 августа раз в Ханчжоу, в движущемся поезде, она сказала есть жевательная резинка вещь, я сказал есть жевательная резинка вы сказали вчера вспомнил употребление наркотиков по телевизору, она отреагировала очень очень сильно, сказал люди будут неправильно понимать, что он был на наркотики, есть проводник, чтобы увидеть нас, она сказала проводник будет ловить нас, сказал я причинил ей вред, 30 минут был приставал не может быть, к ней также не сошел, сказал полиция будет ловить нас, а затем люди на стороне сказал, что Она только вышел, в метро, увидел полицию, но и побежал, чтобы спросить полиции, в поезде сказал ерунду говорить не имеет значения, полиция сказала, что сказал, я сказал наркотик вещь, полиция задала несколько вопросов, сказал нам уйти, она только не делать неприятности, есть 2 сентября, чтобы пойти в больницу для последующего наблюдения, чтобы взять кровь, она неоднократно просила медсестру не будет заражен СПИДом, игла не одноразовая, но и спросил в приемной. « Неудивительно, что несколько врачей в Шанхае, Чжэцзяне и Сучжоу, наблюдавших ее, назначили ей антипсихотические препараты с диагнозом шизофрения, поскольку из клинической картины, описанной родителями выше, следует, что у нее присутствуют следующие симптомы: ощущение, что за ней наблюдают (пассивное переживание); спутанная речь (расстройство мыслительных ассоциаций); бред виктимизации (отравление курьером); бред отношения (проводник поезда думал, что арестует ее после одного взгляда) и т.д. Если бы я не видел этого пациента, диагноз «шизофрения» был бы первым, что пришло бы на ум от одного только описания. Однако именно последнее предложение описания (неоднократное спрашивание медсестры, нет ли у нее СПИДа) заставило меня понять, что это, вероятно, человек с ОКР. Потому что некоторые люди с ОКР имеют симптомы «навязчивой подозрительности» и нуждаются в противодействии своей тревоге с помощью «навязчивых вопросов». Я собрал подробный анамнез, обратив особое внимание на самосознание, преморбидную личность и наличие компульсий и контркомпульсий, а затем поставил решающий диагноз ОКР, посоветовав, что потребуется сочетание медикаментов и психотерапии. Пациентка согласилась, но ее мать не дала согласия на прием препарата из-за опасений матери по поводу побочных эффектов лекарства, о которых говорилось ранее. Примерно через месяц или два мать позвонила и сказала, что ребенку становится хуже, поэтому она согласилась с моим планом лечения и пришла на повторный прием. После этого визита я назначила соответствующую дозу лекарства в конце сеанса психотерапии, и через неделю мать сообщила, что ее ребенку стало значительно лучше, и горячо поблагодарила ее за это. На мой взгляд, есть две основные причины неправильного диагноза этих врачей: первая — недостаток клинического опыта врача (даже известные психиатры часто оступаются в этом вопросе, если у них нет длительного опыта изучения неврологических расстройств); вторая — недостаточная тщательность обследования. Чем известнее больница и врач, тем больше у них пациентов, а если они принимают пациента в течение нескольких минут или даже десяти минут, ошибки неизбежны. Как уже говорилось выше, я надеюсь привлечь внимание психиатров в целом и, что более важно, внимание пациентов и их семей.