Онемение или жгучая боль в пальцах после сна, вызывающая пробуждение, является одним из симптомов синдрома запястного канала. Боль и сенсорное онемение в большом, указательном и среднем пальцах возникает из-за сдавливания срединного нерва. Вначале заболевания часто характерна сенсорная дисфункция в кончиках пальцев, а пробуждение часто сопровождается онемением или жгучей болью через несколько часов после засыпания, которая облегчается при движении. Многие заболевания могут сопровождаться симптомами, похожими на симптомы синдрома запястного канала, такими как онемение и боль в пальцах. Поэтому необходимо тщательно проводить дифференциацию и не допускать ошибочного диагноза. Клиническими проявлениями синдрома запястного канала в основном являются онемение, покалывание или жгучая боль в указательном, среднем и безымянном пальцах из-за сдавливания срединного нерва, усиливающаяся ночью после дневной работы, или даже пробуждение от боли во время сна; локализованная боль часто отдает в локоть и плечо; слабая сила мышц, отводящих большой палец, и иногда внезапная потеря руки при переноске предметов. Осмотр: боль усиливается при сжатии или перкуссии поперечной связки запястья и дорсальном разгибании лучезапястного сустава; в застарелых случаях может наблюдаться атрофия большой межфаланговой мышцы. Онемение и боль в запястье, ладонной поверхности кисти, большом, указательном и среднем пальцах или при негибких и слабых движениях кисти; болевые симптомы усиливаются ночью или рано утром и могут отдавать в локоть и плечо, облегчаются при дневной активности и встряхивании руки; чувствительность в вышеуказанных областях снижается или исчезает; возможны даже атрофия и паралич мышц кисти. Если это происходит и не проходит несколько дней подряд, специалисты советуют как можно скорее обратиться к врачу в обычную больницу для постановки раннего диагноза и принятия мер. Клинически у некоторых пациентов из-за длительного поражения может наблюдаться атрофия мышц под большим пальцем, периодическое побледнение и синюшность кожи; в тяжелых случаях может возникнуть и стать необратимым синюшность большого и указательного пальцев, некроз кончиков пальцев или атрофические язвы. Синдром запястного канала возникает в возрасте от 30 до 50 лет и встречается в пять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Он встречается двусторонне примерно в 1/3 — 1/2 случаев и в соотношении 9:1 между женщинами и мужчинами, при этом возникают боль и онемение в большом, указательном и среднем пальцах из-за сдавливания срединного нерва. Первоначально заболевание часто проявляется как сенсорная дисфункция кончиков пальцев, часто пациенты просыпаются с онемением или жгучей болью через несколько часов после засыпания, которая облегчается при активности. У небольшого числа пациентов из-за длительного течения заболевания развиваются нейротрофические нарушения, сопровождающиеся атрофией большой межфаланговой мышцы, периодическим побелением и синюшностью кожи, а в тяжелых случаях — синюшностью большого и указательного пальцев, некрозом кончиков пальцев или атрофическими язвами. При осмотре можно постучать по среднепальмарной стороне запястья, что вызывает онемение и боль в области иннервации срединного нерва, что является положительным признаком Тинеля. У некоторых пациентов аномальная чувствительность пальцев усиливается после 60 секунд экстремального сгибания лучезапястного сустава, что является положительным тестом Фалена. Симптомы могут быть спровоцированы давлением на вены дистальных отделов конечностей с помощью сфигмоманометра на верхней руке. При подозрении на синдром запястного канала для уточнения диагноза необходимо провести следующие тесты: 1. Знак Тинеля: если при прощупывании срединного нерва пальцем у проксимального края запястной связки возникает иррадиирующая боль в большом, указательном и среднем пальцах, тест считается положительным. 2. тест на сгибание запястья: положите оба локтя на стол, предплечья перпендикулярны столу, оба запястья естественно пальмарно согнуты. В этот момент срединный нерв прижимается к проксимальному краю поперечной связки запястья, и вскоре появляется боль у пациентов с синдромом запястного канала. 3. Кортизоновый тест: Гидрокортизон вводится в карпальный канал, и если боль ослабевает, это помогает подтвердить диагноз. 4, Тест со жгутом: надувание сфигмоманометра выше систолического давления в течение 30-60 секунд считается положительным, если оно может вызвать боль в пальцах. 5. тест на разгибание запястья: удерживание запястья в гиперэкстензии и быстрое появление боли считается положительным. 6. тест на давление пальцев: давление пальцами на точку давления срединного нерва на проксимальном крае поперечной связки запястья считается положительным, если оно может вызвать боль в пальцах. 7. скорость проведения срединного нерва: в норме скорость проведения срединного нерва от проксимальной поперечной связки запястья до пальмарной мышцы большого пальца или короткой мышцы-разгибателя большого пальца составляет менее 5 микросекунд. Если она превышает 5 микросекунд, то это ненормально. Синдром запястного канала длительностью до 20 микросекунд указывает на повреждение срединного нерва. При длительности проводимости более 8 микросекунд следует рассмотреть возможность хирургического лечения.