Когда вы встречаете пациента с астмой, которому врач назначил стандартное лечение астмы, но состояние не улучшается, вы спрашиваете пациента, что не так. Пациент часто отвечает, что назначенное врачом лекарство содержит гормоны, которые заставляют людей набирать вес, поэтому он не решается его использовать. Он скорее перенесет приступ астмы и пойдет в отделение неотложной помощи, где ему поставят капельницу с физраствором, чем воспользуется гормоносодержащими препаратами, назначенными врачом. Правда ли, что больные астмой могут набирать вес с помощью гормонов? В настоящее время глюкокортикоиды являются наиболее эффективными препаратами для лечения астмы, но существует три основные формы гормонов: пероральные, внутривенные и ингаляционные. Из них внутривенные гормоны вводятся непосредственно в кровоток и очень эффективны при острых приступах астмы и могут быстро контролировать симптомы одышки при астме. Пероральные гормоны обладают аналогичным действием, но действуют несколько медленнее, чем внутривенные, поскольку им необходимо всасываться в кровь через желудочно-кишечный тракт. Оба гормона проходят через кровоток и достигают легких, чтобы оказать свое терапевтическое действие, поэтому мы называем и внутривенные, и пероральные гормоны системными гормонами. В то время как системные гормоны оказывают свое терапевтическое действие, гормоны, находящиеся в кровотоке, также достигают всех органов тела и поэтому имеют множество побочных эффектов. Длительное применение системных гормонов может привести к ряду побочных эффектов, таких как снижение устойчивости к инфекциям, остеопороз и переломы, повышение уровня сахара в крови и центростремительное ожирение (ожирение лица и туловища), которые являются чем-то большим, чем просто «набор веса». Ингаляционные гормоны были разработаны для обеспечения положительного эффекта гормональной терапии при астме, избегая при этом неизбежных побочных эффектов системных гормонов. Ингаляционные гормоны доставляют лекарство непосредственно в воспалительную часть легких страдающих астмой, без необходимости циркуляции, и поэтому значительно снижают побочные эффекты гормонов. Некоторые из широко используемых в настоящее время ингаляционных гормонов сочетаются с бронхолитиками (например, бета-агонистами), что еще больше снижает количество применяемых гормонов. Почему больные астмой так боятся ингаляционных гормонов? Это происходит потому, что они путают внутривенные гормоны, пероральные гормоны и ингаляционные гормоны, думая, что ингаляционные гормоны имеют те же побочные эффекты, что и системные гормоны. Полезно сравнить количество гормона, попадающего в кровь, с ингаляционными и системными формами гормона. Сухая порошковая форма будесонида/формотерола, которая в настоящее время используется чаще, содержит 160 микрограммов гормона на одну ингаляцию для взрослых, дважды в день, поэтому общее количество за день составляет 320 микрограммов. Около 20-40% сухого порошка вдыхается в легкие, чтобы начать действовать, остальное рассеивается по горлу во рту, где гормон нам не нужен, и большую его часть можно удалить, если тщательно вымыть рот, чтобы избежать местных побочных эффектов во рту (например, язв во рту и т.д.). Оставшаяся часть гормона проглатывается и попадает в желудочно-кишечный тракт. Прежде чем попасть в кровь, эти гормоны метаболизируются в печени (в медицине это называется «эффект первого прохождения»). Поэтому количество гормона, которое всасывается в кровоток и может вызвать побочные эффекты, очень мало (микрограммы)! Это подтверждено клинической практикой бесчисленных пациентов, у которых, несмотря на регулярное ежедневное вдыхание гормонов, очень низкая частота системных побочных эффектов, а «ожирение» встречается редко. А системные гормоны, даже один метилпреднизолон (внутривенный гормон), составляет 40 мг (уровень миллиграмма! Это в 1000 раз больше, чем микрограмм) попадает в кровообращение. Если пациент не следует рекомендациям врача из-за страха «набрать вес», не применяет регулярно ингаляционные гормоны, даже несмотря на частые симптомы астмы, и возлагает надежды на посещение отделения неотложной помощи, получение жидкостей для регидратации или подвешивание гормонов, это не только пустая трата медицинских ресурсов, но, что более важно, длительное применение системных гормонов вредит собственному организму! Врачи будут использовать минимально возможную дозу гормонов (в том числе в сочетании с другими лекарствами, такими как бета-агонисты, монтелукаст и т.д.) для контроля симптомов астмы, чтобы еще больше снизить побочные эффекты ингаляционных гормонов. Поэтому для больных астмой важно следовать рекомендациям врача и придерживаться стандартного лечения астмы. Ваша астма не только будет полностью контролироваться, но и побочные эффекты лекарств будут сведены к минимуму, и вам не придется беспокоиться о том, что вы «растолстеете».