—— Размышления, вызванные реальным опытом пациента С наступлением суровой зимы температура воздуха значительно снижается, и количество пациентов с инсультом, поступающих в наше отделение на лечение, значительно увеличивается. Некоторые из этих пациентов склонны принимать некоторые пероральные препараты самостоятельно или по назначению членов семьи в начале инсульта, в то время как некоторые препараты не только не подходят для раннего лечения инсульта, но даже могут вызвать серьезные последствия. Ниже приводится реальный случай из жизни: пациент, Чжао, мужчина, 61 год, обратился с головной болью и слабостью в правой конечности без видимых причин, при этом он был в состоянии ходить. В то время его кровяное давление измерялось на уровне 180/90 мм рт. ст. и его семья, будучи немного сведущей в медицине, немедленно дала ему пероральные антигипертензивные препараты, которые снизили его кровяное давление до 120/80
В это время симптомы ухудшились, и он не мог говорить, а его правая конечность была парализована. С ростом осведомленности населения о здоровье, медицинских и оздоровительных знаний и популярности небольших медицинских приборов, таких как мониторы артериального давления и измерители уровня глюкозы в крови в домашних условиях, некоторые пациенты и их семьи начали активно применять свои ограниченные медицинские знания для оказания доврачебной помощи в рамках своих возможностей, но непрофессиональный характер их работы часто приводит к неправильному лечению. Из догоспитальной неотложной помощи в этом случае ясно, что агрессивное антигипертензивное лечение при поступлении могло стать причиной дальнейшего обострения симптомов пациента, что привело к усугублению последствий. Из клинического опыта следует, что у значительной части пациентов с церебральным инфарктом или ТИА (транзиторной ишемической атакой) в начале приступа отмечается повышенное артериальное давление. Обычное объяснение заключается в том, что повышение артериального давления увеличивает перфузию крови в ткани мозга, тем самым облегчая симптомы. Быстрое снижение артериального давления в это время может нарушить механизмы самозащиты организма, ускорить прогрессирование заболевания и отсрочить лечение. Принято считать, что нет необходимости активно снижать артериальное давление после острого инфаркта, если оно не превышает 220/120 мм рт. ст., хотя клиническая безопасность диктует, что более подходящий диапазон, например, систолическое артериальное давление не выше 180 мм рт. ст. или немного выше базального артериального давления, был бы предпочтительнее для адаптации контроля артериального давления к конкретным условиям пациента (например, стеноз внутричерепных и внечерепных сосудов, сердечная функция и т.д.). Хотя вопрос контроля артериального давления в первые дни после инсульта все еще остается спорным, опасность быстрого снижения артериального давления на ранних стадиях несомненна, и в рекомендациях по лечению инсульта рекомендуется избегать быстрого снижения артериального давления (например, нифедипина) и при необходимости снижать артериальное давление осторожно и плавно. Лечение инсульта — сложная и высокоспециализированная задача, и слепые лекарства могут быть использованы с самыми лучшими намерениями и вызвать повреждения, которые иногда необратимы. Другие заблуждения в отношении догоспитального лечения церебрального инфаркта включают: пациентов, у которых случился приступ и которые не обращаются в больницу, потому что их симптомы прошли сами по себе, и им повезло, что их симптомы улучшатся, тем самым упуская лучшее время для лечения; или пациентов, которые просто делают инфузии в небольшой клинике без обращения в больницу для дальнейшего обследования, что может улучшить их симптомы за счет восполнения объема крови и улучшения кровотока, но не выявляет потенциально опасные состояния, такие как сужение кровеносных сосудов, фибрилляция предсердий или другие состояния. Такие состояния, как стеноз сосудов, фибрилляция предсердий, гиперкоагуляция и т.д., также могут быть пропущены, что может привести к серьезным последствиям при дальнейшем прогрессировании состояния.