(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а соответствующая информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Этот общий случай представляет собой пациентку с вторичным перитонитом. Пациент был госпитализирован со значительными болями в животе, пальпируемым увеличенным желчным пузырем с давящей болью в правой верхней части живота, сопровождающейся возвратной болью и локализованным напряжением мышц, а КТ верхней части живота позволила предположить холецистит и камни в желчном пузыре. На основании физических признаков и дополнительных обследований пациента был диагностирован вторичный перитонит, и была проведена лапароскопическая холецистэктомия для устранения первичного заболевания, а также вторичного перитонита. После операции симптомы исчезли, и пациентка хорошо восстановилась.
Основная информация】Женщина, 72 года
Тип заболевания】Вторичный перитонит
Больница】Центральная больница Цзиньчжоу
Дата консультации】Июнь 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия) + внутривенные препараты (меропенем для инъекций, орнидазол для инъекций)
Период лечения】7 дней госпитализации и регулярное наблюдение
Эффект лечения】Хорошее восстановление, выздоровление, выписка из больницы
I. Первичная консультация
Это была обычная дневная смена, и я получил запрос на консультацию из гастроэнтерологического отделения, поэтому я поспешил в гастроэнтерологическое отделение. После короткого общения с гастроэнтерологом я узнал, что пациент поступил в больницу с внезапно начавшимися болями в животе и перед поступлением сдал некоторые анализы.
Пациента осмотрели и обнаружили, что у него значительная боль в животе с пальпируемым увеличенным желчным пузырем в правой верхней части живота с давящей болью, сопровождающейся отдающей болью и локальным напряжением мышц, и был рассмотрен вторичный перитонит. После общения с пациентом и его семьей мы решили перевести пациента в общую хирургию для лечения, а также предложили экстренное хирургическое лечение в соответствии с его текущим состоянием. Пациент и его семья согласились с планом лечения, и после перевода пациента в наше отделение для него была организована палата.
II. Процесс лечения
После перевода пациента в наше отделение, мы срочно улучшили анализ крови, функцию свертывания, электрокардиограмму, группу крови и другие соответствующие предоперационные тесты, а также связались с операционной для подготовки в экстренном порядке. В настоящее время диагноз пациента рассматривался как камни в желчном пузыре с острым холециститом и ограниченным перитонитом, причем перитонит был вторичным, что потребовало хирургического лечения для удаления желчного пузыря.
Из-за возраста пациента была рекомендована лапароскопическая холецистэктомия как метод с меньшим хирургическим ущербом и более быстрым послеоперационным восстановлением. После обсуждения с семьей пациента все согласились пройти хирургическое лечение и подписали форму информированного согласия на операцию.
Во время операции было видно, что желчный пузырь гангренозный и сильно напряжен, а вокруг него — экссудат. Желчный пузырь был удален хирургическим путем и отправлен на патологоанатомическое исследование. После операции пациент вернулся в палату и получил противовоспалительное лечение меропенемом в сочетании с орнидазолом. Через семь дней после операции пациент поправился и был выписан из больницы.
III. Эффект лечения
Пациентке было проведено хирургическое лечение по удалению пораженного желчного пузыря, что позволило устранить первичное заболевание и, соответственно, вторичный перитонит. Поскольку хирургическая процедура, выбранная пациентом, была малоинвазивной и менее инвазивной, пациент возобновил вентиляцию на второй послеоперационный день и постепенно возобновил прием пищи без дискомфорта. У пациента не было послеоперационной боли в животе или растяжения, а разрез был эстетически приятным благодаря минимально инвазивной операции. Через 7 дней после удаления разреза разрез хорошо зажил и соответствовал критериям выписки, поэтому пациентка была выписана из больницы. Поскольку в целом процесс лечения прошел относительно гладко, пациент и его семья выразили удовлетворение лечением.
IV. Заметки
Благодаря активному лечению организм пациента восстановился, и я очень рад за пациента. Пациенту также следует избегать жирной пищи после операции, потому что после холецистэктомии требуется некоторое время для адаптации, но у пациента может легко возникнуть диарея и другие заболевания, поэтому семья должна правильно регулировать состояние желудочно-кишечного тракта пациента с помощью диеты. После операции пациенты должны избегать физических нагрузок, усилить питание, есть больше свежих овощей и фруктов и употреблять меньше острой, возбуждающей и жирной пищи. Кроме того, пациентам и их семьям следует обратить внимание на то, что они должны прийти на повторное ультразвуковое исследование желчного пузыря и плановое исследование крови и биохимических показателей через 1 месяц после операции для контроля восстановления.
V. Личное мнение
Вторичный перитонит является относительно распространенным абдоминальным заболеванием в общей хирургии, в основном обусловленным поражением внутрибрюшных органов. У данного пациента камень в желчном пузыре попал в шейку желчного пузыря, что привело к острому холециститу, а из-за чрезмерного растяжения желчного пузыря возникла гангрена желчного пузыря, которая затем привела к вторичному перитониту. Если операция не будет проведена своевременно, существует вероятность перфорации желчного пузыря и даже панцистного перитонита, ведущего к внутрибрюшной инфекции, что приводит к инфекционному шоку и угрожает жизни пациента, но пациент был своевременно осмотрен, операция была проведена своевременно, поэтому выздоровление прошло без осложнений. Это показывает, что время проведения операции особенно важно при лечении вторичного перитонита.