Болезнь Хашимото, также известная как хронический лимфоцитарный тиреоидит, представляет собой группу эндокринных заболеваний, которые замедляют метаболическую функцию щитовидной железы в результате снижения секреции тиреоидных гормонов из-за некроза части или всех фолликулов щитовидной железы, вызванного иммунокомпрометированными лимфоцитами в щитовидной железе.
Болезнь Хашимото должна насторожить наличием следующих симптомов.
(1) Если присутствует диффузное опухание щитовидной железы, это указывает на то, что заболевание существует в среднем от 2 до 4 лет.
(2) Общими симптомами являются генерализованная слабость, у многих пациентов нет дискомфорта в горле, а у 10-20% пациентов отмечается локализованное давление или неясная боль в области щитовидной железы, иногда легкая давящая боль.
(3) Щитовидная железа в основном двусторонне симметрична и диффузно увеличена, при этом перешеек и шишковидная доля часто увеличиваются одновременно или односторонне. Щитовидная железа, как правило, постепенно увеличивается в размерах по мере прогрессирования заболевания, но редко сдавливает шею и вызывает затруднения при дыхании и глотании. При пальпации щитовидная железа твердая, с гладкой или мелкопесчаной поверхностью, или может быть узловатой, обычно без спаек с окружающими тканями, может смещаться вверх и вниз при глотательных движениях.
(4) Шейные лимфатические узлы обычно не увеличены, но в некоторых случаях они могут сопровождаться увеличенными, но мягкими шейными лимфатическими узлами.
Диагностика болезни Хашимото.
Диагноз болезни Хашимото относительно легко поставить, основываясь главным образом на более высоких, чем в норме, значениях антитиреоидных микросомальных антител (TMAb), антитиреоглобулиновых антител (TGAb) и тонкоигольной аспирации щитовидной железы (FNAC), а также на ультразвуковом исследовании щитовидной железы, показывающем хроническое увеличение щитовидной железы рис. 2.
Риск развития болезни Хашимото у женщин детородного возраста.
Риск болезни Хашимото у женщин детородного возраста Болезнь Хашимото чаще всего встречается у молодых женщин и вызывает у женщин детородного возраста трудности с зачатием, а клинические случаи многоплодной биохимической беременности у женщин детородного возраста в конечном итоге оказываются обусловленными этим заболеванием.
Рак щитовидной железы.
Рак щитовидной железы обычно подразделяется на четыре патологических типа: папиллярная, фолликулярная, медуллярная и недифференцированная карцинома. Различные типы патологии имеют различные клинические проявления. Лечением выбора при раке щитовидной железы должно быть хирургическое вмешательство. Однако объем тиреоидэктомии при дифференцированном раке щитовидной железы долгое время был предметом хирургических дебатов из-за высокой частоты рецидивов после операции (медиана 35%). Вариантами лечения являются субтотальная тиреоидэктомия и тотальная тиреоидэктомия. Основные послеоперационные осложнения включают временный гипопаратиреоз и постоянную охриплость и гематому шеи.
Болезнь Хашимото и рак щитовидной железы.
В последние годы отмечается рост заболеваемости болезнью Хашимото в сочетании с раком щитовидной железы, особенно папиллярным раком щитовидной железы. Болезнь Хашимото может быть фактором высокого риска развития рака щитовидной железы. Для аутоиммунного тиреоидита не существует лечения, которое бы устраняло причину заболевания. Ограничение потребления йода может помочь замедлить прогрессирование аутоиммунного разрушения щитовидной железы. Пациенты с предсуществующим гипотиреозом или значительным субклиническим гипотиреозом должны получать заместительную терапию гормонами щитовидной железы.
Принципы лечения болезни Хашимото.
1. лечение наркомании
(1) Если функция щитовидной железы в норме, специального лечения не требуется, но необходимо наблюдение, с полугодовым контролем УЗИ и функции щитовидной железы. Лечение травами более эффективно для улучшения дискомфорта пациента.
(2) Пациенты с гипотиреозом должны пройти заместительную терапию гормонами щитовидной железы с помощью таблеток или левотироксина до поддерживающей дозы. Показателями достижения поддерживающей дозы являются улучшение клинических симптомов и нормальные показатели ТТ3, FT3, TT4, FT4 и TSH.
(3) На ранних стадиях болезнь Хашимото проявляется слабыми симптомами гипертиреоза и в большинстве случаев не требует лечения. Он проходит через четыре периода: гипертиреоз, нормальная функция щитовидной железы, гипотиреоз и нормальная функция щитовидной железы. Преходящий гипертиреоз можно лечить симптоматически с помощью бета-блокаторов.
(4) Гормональная терапия. Это заболевание обычно не лечится гормональной терапией. Для некоторых пациентов с болезненным хроническим тиреоидитом, когда щитовидная железа болезненна и опухшая, может быть добавлен преднизон. После улучшения состояния дозировка постепенно снижается, и лекарство используется в течение 1-2 месяцев.
(5) Селен — важный микроэлемент для организма и антиоксидант. Он обладает важными физиологическими функциями, такими как антивозрастная, противоопухолевая, сердечно-сосудистая защита и антагонизм к токсичности тяжелых металлов. Селен может улучшить иммунную функцию организма. Интервенционная терапия селеном может уменьшить или подавить иммунное повреждение при аутоиммунном тиреоидите. Кроме того, следует развивать хорошие привычки в жизни, разумно питаться, регулярно работать и отдыхать, а также правильно снимать психическое напряжение.
2. хирургическое лечение
Существует только два показания к операции: (1) наличие симптомов локального давления, влияющих на дыхание; (2) сопутствующий рак щитовидной железы.
В других случаях операция не должна быть выбрана легко. После операции у большинства пациентов развивается гипотиреоз, и им необходимо принимать лекарства в течение всей жизни.