Заболеваемость тиреоидитом Хашимото (ТХ) в сочетании с раком щитовидной железы растет с каждым годом, особенно в сочетании с папиллярной микрокарциномой (ПТМК). Хирургическое лечение ПТМК в сочетании с ХТ должно основываться на рекомендациях, с акцентом на индивидуальный подход. В целом, лобэктомия + перешеек рекомендуется при одностороннем лобарном ПТМК без факторов риска, в то время как тотальная тиреоидэктомия показана больным с длительным анамнезом ХТ, значительно повышенным уровнем тиреоидных аутоантител и тиреотропного стимулирующего гормона (ТТГ), подтвержденным двусторонним мультифокальным раком, метастазами в шейных лимфатических узлах или отдаленными метастазами. Иссечение лимфатических узлов в ипсилатеральной центральной области должно выполняться одновременно с лобэктомией; в случае увеличенных лимфатических узлов в латеральной шейной области это должно быть сделано в принципе после получения доказательств. Сочетание ХТ с увеличенной щитовидной железой, склонностью к кровотечениям и ростом лимфатических узлов в центральной области усложняет операцию и повышает риск повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Связь болезни Хашимото с раком щитовидной железы: 1. Считается, что ХТ может быть предраковым поражением рака щитовидной железы и что ХТ вызывает или предрасполагает к развитию рака щитовидной железы. 2. считается, что поскольку аутоиммунный ответ может подавлять или убивать раковые клетки, ХТ оказывает ингибирующее действие на рост и метастазирование опухолевых клеток, в результате чего рак щитовидной железы демонстрирует такие клинические особенности, как небольшие раковые очаги, низкая инвазивность, низкая частота метастазирования в лимфатические узлы и лучший прогноз. Болезнь Хашимото в сочетании с раком щитовидной железы: В мета-анализе 38 исследований с 10 648 случаями дифференцированного рака щитовидной железы (РЩЖ), всего 2471 (23,2%) случай ХТ с РЩЖ, преимущественно у женщин (OR=2,7, P<0,001< span="">); мультифокальная (OR=1,5, P=0,010), экстрагландулярная инфильтрация (OR=1,3, P=1,3, P=0,010) и высокая частота метастазирования. (ОР=1,3, P=0,002) и метастазов в лимфатические узлы (ОР=1,3, P=0,041); значительно лучшая безрецидивная выживаемость у пациентов с ПТК с ХТ по сравнению с пациентами без ХТ (HR=0,6, P=0,001). При длительной истории ХТ, значительно повышенных уровнях тиреоидных аутоантител (например, TPOAb) и тиреотропного стимулирующего гормона (TSH), подтвержденном двустороннем раке, мультифокальном раке, метастазах в шейных лимфатических узлах или отдаленных метастазах показана тотальная тиреоидэктомия. Диссекция лимфатических узлов: выполняют ипсилатеральную диссекцию лимфатических узлов в центральной области одновременно с агрессивной радикальной резекцией долей щитовидной железы. рецидивы и повторные операции.