I. Каким должно быть решение о необходимости операции по поводу рака печени при тромбозе воротной вены? Что такое тромбоз воротной вены? Каковы симптомы у таких больных раком печени? Многие пациенты часто спрашивают меня: «Что именно такое раковая эмболия портальной вены?». Говоря простым языком, раковая эмболия воротной вены — это опухолевые клетки, которые прорастают в воротную вену и образуют опухолевую эмболию, которая называется раковой эмболией воротной вены. Если у больных раком печени имеется раковый тромб портальной вены, то, во-первых, у них появятся симптомы, связанные с раком печени, такие как тошнота, боль в животе (в области печени), слабость, потеря веса, желтуха и т.д. Во-вторых, раковый тромб портальной вены будет блокировать кровеносные сосуды и влиять на кровоток портальной вены, вызывая портальную гипертензию. У таких пациентов будут обнаружены увеличенная селезенка, гиперспленизм, варикозное расширение вен пищевода и желудка, а у некоторых пациентов будет рвота кровью. Почему портальная вена склонна к образованию раковых тромбов? Известно, что 75% крови в печень поступает из воротной вены, и половина кислорода в печень поступает через воротную вену. Воротная вена — важный кровеносный сосуд, соединяющий печень с другими органами в брюшной полости, и в ней много разветвленных сосудов, через которые раковые клетки могут легко попасть в воротную вену и образовать раковую эмболию воротной вены. Если имеет место раковая эмболия воротной вены, является ли это прогрессирующим раком печени? Является ли состояние пациента более серьезным и сложным? Согласно международной классификации BCLC (Barcelona Staging), рак печени с эмболией портальной вены классифицируется как стадия С (опухоль вторглась в кровеносные сосуды или появились метастазы), то есть продвинутая стадия рака печени. Развитие тромбоза воротной вены означает, что опухоль прогрессирует, болезнь протекает сложнее, а эффект лечения хуже. В зарубежных странах пациентам с раком печени с тромбозом воротной вены операцию часто не делают. Однако для азиатских пациентов, если они не подвергаются операции, эффект лечения не очень хороший, если они просто принимают некоторые целевые препараты. Более того, целевые препараты очень дороги и слишком затратны, что станет тяжелым бременем для семей в целом. Отечественные врачи (если состояние пациента позволяет) обычно прибегают к хирургическому вмешательству, чтобы улучшить симптомы, качество жизни пациента и долгосрочный эффект лечения. Куда прорастает раковый эмбол и влияет ли он на состояние пациента? Воротная вена похожа на ствол дерева, который имеет множество разветвленных сосудов, как ветвей, снабжающих печень кровью и питательными веществами. В соответствии с различными местами роста ракового тромба, рак печени с раковым тромбом портальной вены делится на различные типы, что оказывает большое влияние на последующие результаты лечения пациента. В настоящее время общепринятым методом стадирования раковой эмболии портальной вены в Китае является программированное стадирование профессора Чэн Шуцюня, которое подразделяется на тип I, тип II, тип III и тип IV. Если раковый эмбол прорастает во вторичную ветвь воротной вены (растет внутри ветви), по сравнению с ранней стадией, это называется раковой эмболией воротной вены типа Ⅰ. Пациенты с эмболией I типа обычно могут быть удалены хирургическим путем. Когда тромб прорастает в левую или правую ветвь (первичную ветвь) воротной вены (две ветви соединяются вместе, образуя воротную вену), это считается тромбозом воротной вены II типа. В этом случае проводится операция по удалению ракового тромба и связанной с ним воротной вены одновременно с опухолью печени. Раковая эмболия воротной вены III типа означает, что раковая эмболия разрастается до места слияния левой и правой ветвей воротной вены, и в этом случае ее нельзя удалить только хирургическим путем (удаление опухоли + удаление раковой эмболии воротной вены). Поскольку место слияния левой и правой ветвей воротной вены является важным крупным кровеносным сосудом (стволом воротной вены), опухоль печени можно удалить только хирургическим путем и одновременно удалить раковый эмбол воротной вены, а дальнейшее лечение потребуется позже. Может ли операция удалить и рак печени, и тромбоз воротной вены? Каковы методы лечения рака печени с тромбозом воротной вены? Методы лечения рака печени с тромбозом воротной вены включают хирургию, химиотерапию, радиотерапию и т.д. Хирургия — это лучший способ одновременного удаления рака печени и тромба воротной вены. Как упоминалось ранее, при тромбозе портальной вены I и II типа операция может непосредственно удалить рак печени и тромб портальной вены. При раковом тромбе воротной вены III типа, если он достигает слияния левой и правой ветвей воротной вены или даже основного ствола, можно удалить только опухоль и раковый тромб воротной вены. Для более тяжелых пациентов — раковый эмбол пророс до верхней брыжеечной вены вдоль воротной вены, операция невозможна, а химиотерапия и радиотерапия могут быть использованы только для продления жизни пациента и улучшения качества жизни. Как проводится хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы с тромбозом воротной вены? Если в качестве примера взять гепатоцеллюлярную карциному правой доли печени с тромбозом воротной вены, то сначала удаляется опухоль внутри правой доли печени, одновременно удаляется часть печени вокруг опухоли, чтобы убедиться, что край разрезанной опухоли свободен от раковых клеток, и опухоль полностью удаляется, одновременно удаляется раковый тромбоз, чтобы операция была завершена и пациент выздоровел. Для гепатоцеллюлярной карциномы III типа с раковым эмболом портальной вены операцию по удалению опухоли и удалению ракового эмбола нельзя назвать радикальной резекцией, и частота рецидивов у пациента будет очень высокой и быстрой. В-третьих, можно ли оперировать гепатоцеллюлярную карциному с раковой эмболией портальной вены, пожалуйста, займите правильное место! Можно ли оперировать пациента с множественными поражениями внутри печени и раковой эмболией воротной вены? Если у пациента одновременно имеются множественные опухолевые поражения внутри печени и раковый тромб портальной вены, можно ли в этом случае проводить операцию, зависит от распространения опухоли. Если у пациента хорошее здоровье и опухоли сосредоточены в одной доле или одном участке печени, например, в левой или правой половине печени, то опухоли и тромб можно удалить хирургическим путем. После удаления опухоли оставшейся печени достаточно для поддержания жизнедеятельности организма пациента. Если у пациента большое количество опухолевых поражений в печени и они разбросаны, то радикальная резекция невозможна и операция в данном случае не подходит. Если диффузная гепатоцеллюлярная карцинома с тромбозом воротной вены, возможна ли операция? При наличии диффузной гепатоцеллюлярной карциномы с тромбозом воротной вены операция, как правило, невозможна. Если вся печень заполнена опухолевыми поражениями, независимо от размера опухоли, пока распределение особенно рассеянное, она не может быть удалена. Если также имеется тромбоз воротной вены, пациенту рекомендуется пройти лучевую терапию, затем некоторое время отдохнуть перед вмешательством на печени, а затем рассмотреть другие варианты лечения. Подходит ли операция для пациентов с раком печени с тромбозом воротной вены, у которых есть цирроз и желудочное кровотечение? Пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой с раковым тромбозом воротной вены, страдающим циррозом и желудочным кровотечением, в первую очередь следует лечить желудочное кровотечение. Только после остановки желудочного кровотечения и нормализации уровня гематокрита можно принимать решение о необходимости операции в зависимости от расположения и состояния опухоли. Можно ли оперировать пациента с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены, если печеночная недостаточность уже развилась? Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены, у которых наблюдается печеночная недостаточность, желтуха, асцит, плохое питание и другие симптомы, не подходят для операции. Пациентам следует вводить альбумин и аминокислоты для обеспечения питательной поддержки, чтобы улучшить их физическое состояние; тем временем следует использовать мочегонные и противожелтушные препараты для уменьшения желтухи и улучшения функции печени, чтобы у них был шанс на дальнейшее лечение. Можно ли оперировать пациента с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены, который старше, слишком слаб, чтобы стоять, и испытывает явные боли? Некоторые пациенты пожилые, слабые или даже не могут стоять, и их родственники спрашивают, можно ли им сделать операцию. Вообще говоря, врачи делают операцию, потому что хотят, чтобы пациенту стало лучше. Для таких пожилых пациентов, не обладающих хорошим здоровьем, трудно перенести удар от операции, поэтому сначала следует провести поддерживающее лечение и подождать, пока функция печени пациента улучшится, его физическое состояние также улучшится, и боль явно улучшится, тогда можно будет подумать, можно ли проводить другие методы лечения. Хирургическое вмешательство, безусловно, нецелесообразно. Можно ли оперировать пациента с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены, у которого есть костные метастазы? Обычно пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены, у которых есть костные метастазы, хирургическое вмешательство не рекомендуется. Появление костных метастазов означает, что у пациента есть отдаленные метастазы, поэтому операция только по удалению опухоли печени и ракового эмбола воротной вены не имеет значения, и пациентам рекомендуется системная химиотерапия для лучшего эффекта. Можно ли пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены не проводить операцию, если у них есть портальная гипертензия? Вообще говоря, у больных раком печени с раковой эмболией воротной вены часто наблюдается портальная гипертензия, которая не является противопоказанием к операции. Можно провести гастроскопию, чтобы увидеть степень варикозного расширения вен в дне желудка пациента, чтобы определить ситуацию портальной гипертензии и затем сформулировать план лечения. 4.Как эффективно наблюдать пациента при раке печени с раковой эмболией портальной вены? Как регулярно осматривать пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены? Лечение рака печени с эмболией раковой опухолью портальной вены похоже на конфетную трость, операция — это только одна из них, а за ней следует множество других. Через месяц после операции пациенты должны вернуться в больницу для обследования, включая функцию печени, анализ крови, B-ультразвуковое исследование и, возможно, расширенную компьютерную томографию или даже МРТ, в зависимости от состояния пациента; B-ультразвуковое исследование, МРТ и другие визуализирующие исследования могут показать, есть ли остатки опухоли или рецидив опухоли в печени. Если нет ни остатков опухоли, ни рецидива, то следующий обзор и план лечения будет решаться в соответствии с методом хирургического лечения пациента на тот момент. Если в ходе операции была удалена опухоль и тромб портальной вены, пациенту рекомендуется тщательное наблюдение после операции; если в ходе операции была удалена только опухоль и тромб, пациенту предлагается начать последующую лучевую терапию и интервенционное лечение. На что следует обратить внимание пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены в повседневной жизни и диете? Особых требований к повседневной жизни пациентов с раком печени с тромбозом воротной вены нет. Однако следует отметить, что если у пациентов имеется портальная гипертензия, то у них могут возникнуть гастроэзофагеальные варикозы. Пациентам следует рекомендовать как можно больше употреблять мягкую, высокобелковую и другую легкоусвояемую пищу, а некоторые продукты с высоким содержанием клетчатки и грубой пищи следует контролировать, чтобы избежать повреждения пищеводных вен и даже кровотечения. Для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены, которые хотят проконсультироваться в Интернете о возможности проведения операции или плане лечения, какую информацию об обследовании необходимо предоставить? Если пациент с гепатоцеллюлярной карциномой с тромбозом воротной вены хочет проконсультироваться по интернету о плане лечения, рекомендуется предоставить подробную историю болезни и всю имеющуюся на руках информацию, например, были ли у вас гепатиты, статус вируса гепатита, продолжительность заболевания, функция печени и т.д.; следует загрузить пленки и заключения УЗИ, КТ, МРТ и других обследований. Эти данные обследования могут помочь врачам поставить более точный диагноз и назначить лечение. В настоящее время существует также цифровая 3D визуализация печени, которая позволяет четко увидеть расположение и протяженность раковых тромбов в портальной вене, что полезно для диагностики и лечения.